Garantias Explicitas De Salud

GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD
Dra. Soledad Barría Ministra de Salud

¿Por qué surge el Auge? Contexto y debate

Mirada Histórica

Reporte Mundial de Salud 2000

Reporte Mundial de Salud 2000

La gran herramienta: REFORMA PARA UN CHILE MÁS SALUDABLE
• Mejorar logros sanitarios R R Objetivos alcanzados E Sanitarios • Enfrentar los desafíos E
del envejecimiento

Cambios CambiosEpidemiológicos Epidemiológicos yyDemográficos Demográficos

Principios Principios de la de la Reforma Reforma

F F
Inequidad Inequidad Objetivos Objetivos de la de la Reforma Reforma

O O R R M M A A
Modelo

• Disminuir desigualdades • Satisfacer necesidades y
expectativas de la población

• Énfasis en Promoción y
Prevención

Insatisfacción Insatisfacción Usuaria Usuaria

•Integración de la red
asistencial

• Fortalecimiento Atención
Primaria en Salud

Los proyectos de ley de la Reforma
• Derechos y Deberes de las Personas en Salud: Regula y explicita prácticamente los derechos de los usuarios en su relación concreta con los sistemas público y privado de salud, asegurando a las personas un rol activo y autónomo en su atención de salud, en un marco de respeto alos derechos individuales y colectivos. Acceso Universal con Garantías Explícitas (AUGE): Considerada internacionalmente un avance fundamental en materia de derechos sociales, se formaliza una mirada dirigida a asegurar la atención de salud de las personas en múltiples dimensiones, empoderando a las familias para ejercer sus derechos. Modificación de la Ley de Isapres (18.933): Regulación de lasalzas de los planes, cobertura para cargas de un cotizante fallecido y creación del fondo de compensación interinstitucional, que busca terminar con el alto costo que tiene para una persona afiliarse a una compañía en caso de ser mujer en edad fértil o adultos mayores, entre otros casos. Autoridad Sanitaria: Separa estructuralmente la función normativa y de provisión de servicios, fortalece lascondiciones de los trabajadores del sector y define funciones a nivel central y regional, además de crear la Superintendencia de Salud.

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El debate del Auge
• Asegurar acceso oportuno a una salud de calidad • ¿Acceso universal o listado de prestaciones? • ¿Sistema solidario o seguro portable?

DEFINICIONES CENTRALES DEL AUGE

AUGE Y GES: DEFINICIONES CENTRADAS EN LAS PERSONASAUGE: ACCESO UNIVERSAL CON GARANTÍAS EXPLÍCITAS

Las garantías explícitas en Salud (GES)
ACCESO: Obligación de Fonasa e Isapres de otorgar determinadas prestaciones de salud a todos sus beneficiarios. OPORTUNIDAD: Tiempos máximos de atención para prestaciones prioritarias en la atención del problema de salud. CALIDAD: Estándares adecuados para la correcta atención de salud, entregada porprestadores institucionales acreditados y especialistas certificados. PROTECCIÓN FINANCIERA: Límite máximo al gasto de bolsillo que puede ocasionar a la familia la atención del problema de salud.

GARANTÍAS EXIGIBLES
Ley 19.966 - Art. 2: “Las garantías explícitas en Salud serán constitutivas de derechos para los beneficiarios y su cumplimiento podrá ser exigido por éstos ante el Fonasa, lasIsapres, la Superintendencia de Salud y las demás instancias que corresponden”

Ley 19.966 - Art. 24: “En caso de incumplimiento, el afectado o quien lo represente podrá reclamar ante la Superintendencia de Salud”

PARA EXIGIR CUMPLIMIENTO
Oportunidad • Dirigirse a Fonasa o a la Isapre, según corresponda, en las 72 horas siguientes al vencimiento del plazo en el decreto GES. • Se asignará unsegundo prestador en un plazo máximo de 2 días y la atención debe entregarse en 10 días. • Prestadores del Sistema Público de Salud: Reclamo se puede realizar también en las OIRS de los establecimientos de la red pública de salud. • En caso de que la atención por el segundo prestador no se produzca: Concurrir a la Superintendencia de Salud, la que determinará la atención por un tercer prestador en un...