Garantias Explicitas

Comentarios a: ‘Garantías Explícitas en Salud (GES) Sesis consideraciones para su implementación’
Dr Gabriel Bastias & Ing. Marcelo Andia
Asuntos Públicos – Universidad Católica

Rodrigo Castro Libertad & Desarrollo Agosto 2007

Agenda
1. 2. 3. 4. 5. Contexto Filosofía AUGE Expectativas Restricciones Desafíos

Algunos Antecedentes Preliminares…

La población envejece…
1960
Hombres65 y + Mujeres

20 0 0
Hombres 65 y + Mujeres

15- 64

15- 64

0 - 14

0 - 14

10 0 %

60 %

20 %

20 %

60 %

10 0 %

10 0 %

60 %

20 %

20 %

60 %

10 0 %

20 10
Hombres 65 y + Mujeres

20 20
Hombres 65 y + Mujeres

15- 64

15- 64

0 - 14

0 - 14

10 0 %

60 %

20 %

20 %

60 %

10 0 %

10 0 %

60 %

20 %

20 %

60 %

100 %

Principales Causas de Muerte (%)
Infecciosas 2% 11% 8% 7% 9% 17% 9% 5% 23% 12% 27% 22% 0% 5% 10 % 15% 1970 20 0 3 20 % 25% 30 %

Digestivo

Respiratorio

Causas externas

Tumores Malignos

Circulatorio

Fuente: Anuario Estadísticas Vitales, INE

Encuesta Nacional de Salud (2003). Una perspectiva compleja y poco optimista
Riesgo cardiovascular alto y muy alto
10 0 80 60 4020 0 17- 24 Hombres Mujeres Total 33,9 25,7 29,7 25- 44 51,9 38,8 45,2 45- 64 93,6 53,4 72,4 65 y + 85,5 81 83,1

La necesidad de contener el crecimiento del gasto per cápita en salud
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 6 7 8 9

ln (gasto per cápita US PPP) D

Chile

10

11

ln (PIB US PPP) D

Fuente: OECD, INE.

Filosofía AUGE
Causas
Aspectos políticos
Metas Sanitarias 2000-2010: “Mejorarla salud de todos, disminuyendo los años de vida perdidos debido a muerte prematura o discapacidad (DALYS), reducir la desigualdades en salud, mejorando las condiciones de salud de los grupos de riesgo”

Promedios no muestran importantes brechas de desigualdad Baja satisfacción de la población

Desafíos
Cambios Demográficos Brechas de desigualdad Expectativas de la población Resolver temaspendientes y potenciar desafíos sanitarios

Filosofía AUGE
Por qué garantizar?
Por que las personas necesitan saber que esperar del sistema de salud y que deben hacer si sus expectativas no se cumplen. Enfatiza un punto global: la salud se está encareciendo y el actual sistema no es capaz de asegurar todo a todos.

Qué clase de garantía?
Ideal: cobertura total Realidad: establecerprioridades, asignar recursos en donde más se necesiten, e incentivar a los pacientes a demandar sus derechos/deberes. Cómo se define?
Criterio técnico Objetivos Sanitarios Nacionales Criterio Financiero y Criterio social y político

Filosofía AUGE
Cómo funciona?
Definición de Patologías:
MINSAL define patologías cada 3 años Asesorado por Consejo Se aprueba en forma conjunta entre Salud y HaciendaQué incluye?
Plan Básico de Salud ofrecerá garantía gratuita o a bajo costo de tratamiento para 56 patologías que son responsables de ¾ de los años de vida perdidos por muerte prematura o discapacidad.

Sin embargo,...

Expectativas
Idea principal es correcta
Establece garantías y derechos de los pacientes Objetivo del instrumento: establecer prioridades sanitarias y recursos Seconcentra en APS - énfasis en promoción y prevención- (???)

Metodología Murphy & Topel:
En USA si la tasa de mortalidad del cancer baja en 1%, beneficios son 6% del PIB En Chile si tasa de mortalidad cae de 5.3 a 5.1 por 1000hab, beneficios son aprox 3.5% PIB Si tasa de mortalidad de diabetes mellitus cae en 10%, beneficios son aprox 0.6 veces costo del AUGE
Fuente: Murphy & Topel (1999) “TheEconomic Value of Medical Research” y Cerda & Torche (2005) “El valor económico de reducir tasas de mortalidad: El Caso de Chile”

Restricciones
No hay suficiente capacidad técnica para:
Diseñar los Protocolos de Tratamiento Capacitación y entrenamiento de médicos, enfermeras y otros Cuellos de botella

Eficiencia Macro/Micro
Varios estudios:
Hospitales con poco margen para mejorar la...