Garte

INSTRUMENTO DE VALORACIÓN DE ACUERDO A LA TEORÍA DE AUTOCUIDADO DE OREM

A.- Datos generales

Nombre: Edad:
Estado Civil:

B.-Características de la familia

Tipo de familia: nuclear_____ Extensa_______ Compuesta___________
Número de integrantes :
Comunicación con los padres:________hermanos________hijos_______otrosfamiliares________
En caso negativo explique porqué______________________________________

C.-Factores socioculturales
Niveles de estudios ____________________otros_________________
Dependenciaeconómica_____________________________________________
En caso de trabajar, especifique tipo de trabajo__________________________Horas de la jornada____________
Riesgo deltrabajo____________________________________________________________

D.- características del ambiente

Vivienda: propia_______rentada________otra_________ventilación______si________
Tipo de construcción: pisomosaico_______tierra_________cemento________otros__ _______
Paredes: ladrillo_______adobe______otros___
Techo: concreto_________lámina________asbesto_________otros _ No. de cuartos_____
Tipo decombustible para cocinar _______________gas____petróleo______leña_____otros______
Agua_______pozo______tratamiento del agua para su consumo___________
Convivencia con animales: si_____no__ ___ tipo deanimal___________________ fauna nociva_________________________
Manera de tratar la basura________________________

E.- Características del entorno
Calles: pavimentadas _______de terracería______iluminación: si_____no_____
Tratamiento de la basura carro recolector_____la quema_______entierra_______
Medios de comunicación teléfonos públicos ______otros___________________
Medios detransporte: autobuses_______taxis________otros________________
Centros educativos: kinder_______primaria_________secundaria__________
preparatoria________otros________________
Espacios recreativos_____...