Gases arteriales en el rn

INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES EN RN
Dra. Norma Isabel Valencia Vildózola
Pediatra-Neonatóloga Asiste UCIN-HNERM

INTERPRETACIÓN AGA
¿Cómo es recolectada la muestra? ¿Está el RN con soporte ventilatorio? ¿qué componente del AGA está anormal? ¿El valor del AGA actual es muy diferente del anterior? ¿Cada cuanto tiempo debemos tomar AGA?.

LINEAMIENTOS PARA LA TOMA DE MUESTRAAccesibilidad del vaso y tipo de tejido que rodee. Más frec. A. Radial, hum. Técnica de punción simple. Uso de jeringa 1cc heparinizada. El exceso de heparina altera el pH, pCO2, pO2, Hb. Muestra debe ser conservada en anaerobiosis (sin burbujas de aire): Disminuye pCO2 y Aumenta pO2.

UTILIDAD CLÍNICA DE LOS GASES ARTERIALES
Permite medir directamente PaO2, PaCO2, pH. Mide indirectamente HCO3,satHbO2 y el exceso de base (EB). Estas variables permiten evaluar : La integridad del proceso de intercambio gaseoso (oxigenación), La ventilación y el balance ácido-base.

FiO2 y PAO2
Aire atmosférico Aire alveolar

% Nitrógeno 78.6 Oxígeno 20.8 CO2 0.04 H2O 0.50 TOTAL 100.0

mmHg % 597 74.9 159 13.6 0.3 5.3 3.7 6.2 760.0 100.0

mmHg 569 104 40 47 760

INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR
Aireambiental PO2 = 149 mmHg PCO2= 0 mmHg

PAO2= 104 mmHg Gas Alveolar 1 PACO2=40 mmHg VA/Q 3 PvO2 =40 mmHg PvCO2=60 mmHg 2 S.venosa PaO2 = 90 mmHg PaCO2 = 40 mmHg S. Arterial

GRADIENTE ALVEOLO-CAPILAR DEL OXIGENO (AaDO2)

TRANSPORTE SISTEMICO 02
El transporte sistémico del O2 (SOT) depende del contenido arterial de O2 (CaO2) y el flujo sanguíneo (Qs) o gasto cardiaco. Normalmente el O2 estransportado en la sangre en 2 formas: - Unido a la Hb (97 – 98%) - Disuelto en plasma (2 – 3%) Sólo 0.003 ml de O2 está disuelto en 100 ml de sangre por cada 1 mmHg de Pa02.

ROL Hb EN TRANSPORTE O2
Capacidad de transporte de O2 por Hb: 1 gr Hb puede llevar 1.34 ml O2 Afinidad de la Hb por O2 : relación entre PO2 en sangre y el % de saturación de Hb (SaO2) en condiciones estandar: Ph: 7.4,PCO2: 40 mmHg y 37º.

C0NTENIDO ARTERIAL DE OXIGENO (CaO2)
VOL. % O2 20 16 12 -

- Hgb 15 gm/100 ml - pH 7.40, Temp 38° C
100% Ig Hb BINDS 1,34 ml O2 20,1

A
84-

0,3 ml O2/100ml PLASMA/100 mmHg B 1,8 0 100 200 300 400 500 600 PO2(mmHg)

0

CURVA DE DISOCIACIÓN DE LA OXIHEMOGLOBINA
PO2
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 13.5 35.0 57.0 75.0 83.5 89.0 92.7 94.5 96.5 97.4

%SAT ConteO2 mmHg Hgb
2.7 7.1 11.0 15.2 17.0 18.1 18.8 19.2 19.7 19.9

VALORACIÓN DE LA OXIGENACIÓN
Variables e índices: - PaO2 y SatHb. - Diferencia Alveolo – arterial de O2. - Indice arterio –alveolar. - Indice de shunt: PaO2/ FiO2 - Indice de Oxigenación.
.

PRESIÓN ARTERIAL DE 02 (PaO2)
Es un parámetro exclusivamente de oxigenación y no interviene en el eq.a-b Este dato se obtienedirectamente de los gases arteriales. La interpretación no debe hacerse en forma aislada sino en relación al FiO2: PaO2 esperada es calculada así:
PaO2 = FiO2 x 5 (n.m)

GRADIENTE ALVEOLOARTERIAL (D A-a O2)
El aumento de este gradiente es un índice de alteración en el intercambio gaseoso. Se calcula: DA-aO2 = PAO2 - PaO2

PAO2 = FiO2 (PB – PH2O)- PCO2/1
Gradiente normal: FiO2: 0.21 DA-aO2= 5 – 10mmHg > 250 insuficiencia respiratoria que requiere ventilación mecánica. > 600 por + de 8 hs. Mortalidad más del 80%.

INDICE ARTERIOALVEOLAR DE O2 (Ia/AO2)
Se calcula:
Ia/AO2 = PaO2/ FiO2(PB-PH2O)- PCO2 Valor normal: O.7 – 0.9 - < 0.30 severo compromiso respiratorio - < 0.22 es indicación de uso de surfactante, y evalua respuesta a su tratamiento. - Sirve como indicador para uso de óxidonítrico en hipertensión pulmonar persistente

INDICE DE SHUNT (PaO2/ FiO2)
Este es un índice sencillo de obtener y se calcula PaO2/FiO2 El valor normal es mayor o igual a 280 Si el valor obtenido está entre : 200 y 250 hay un Shunt leve 100 y 200 hay un Shunt moderado inferior a 100 el Shunt es severo.

INDICE DE OXIGENACIÓN (IO)
Se calcula

IO=FiO2xPAMx100 PaO2
> 15 Severa dificultad...