Gases Arteriales RN

Gases Arteriales
en el recién nacido
RN

¿Cuál es su utilidad clínica?








Evaluación directa:
PaO2 Oxigenación
PaCO2 Ventilación
pH Equilibrio ácido – base
Evaluación indirecta:
HCO3
Sat HbO2
Exceso de bases

Oxigenación...

FiO2 y PAO2
Aire
atmosférico

Nitrógen
o
Oxígen
o
CO2
H2O

%
mmHg
78.6
20.8
159
0.04
0.3

Aire alveolar

%

597

74.9
569
13.6
104
5.3

mmHg

INTERCAMBIOGASEOSO PULMONAR
Aire ambiental

PO2 = 149 mmHg

PAO2
104 mmHg

Gas Alveolar 1
VA/Q 3

PvO2 =40 mmHg
2 S.venosa

PaO2 = 90 mmHg
S. Arterial

GRADIENTE ALVEOLO-CAPILAR DEL OXIGENO (AaDO2)

Transporte sistémico de O2


Depende de :
Contenido arterial de O2
Flujo sanguíneo o gasto cardíaco



Transportado en dos formas:
Unido a Hb : 97 a 98 %
Disuelto en el plasma : 2 a 3 %

Curva de disociación dela
oxihemoglobina
PO2

%SAT Cont
eO2
mmH Hgb
g

10
20
30
40
50
60
70
80
90
100

13.5
35.0
57.0
75.0
83.5
89.0
92.7
94.5
96.5
97.4

2.7
7.1
11.0
15.2
17.0
18.1
18.8
19.2
19.7
19.9

Valoración de la
Oxigenación
Variables e índices:
- PaO2 y SatHb.
- Relación FiO2 – PaO2
- Diferencia Alveolo – arterial de O2.
- Indice arterio –alveolar.
- Indice de shunt: PaO2/ FiO2
- Indice de Oxigenación.
.

PaO2 ySat Hb
PaO2
mmH
g
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100

%SAT
Hb
13.5
35.0
57.0
75.0
83.5
89.0
92.7
94.5
96.5
97.4

Relación FiO2 – PaO2
PaO2 normal RN = 50 – 70 mmHg

Relación oxígeno inspirado – PaO2 en pulmones normal
FiO2
0.30
0.40
0.50
0.80
1.00

Oxígeno inspirado(%)
30
40
50
80
100

PaO2 = FiO2 x 5 (n.m)

PaO2 (mmHg)
>150
>200
>250
>400
>500

Gradiente alveolo-arterial (DA-a
O2)
DA-aO2 = PAO2 -PaO2

PAO2 = FiO2 (PB – PH2O)- PCO2/1


Gradiente normal:
FiO2: 0.21
DA-aO2= 5 – 10 mmHg



> 250 insuficiencia respiratoria que requiere
ventilación mecánica.
> 600 por + de 8 hs. mortalidad más del
80%.



Indice arterio-alveolar de O2
(Ia/Ao2)


Se calcula:

Ia/AO2 = PaO2/ FiO2(PB-PH2O)- PCO2







Valor normal: O.7 – 0.9
< 0.30 severo compromiso respiratorio
< 0.22 es indicación deuso de surfactante,
y evalúa respuesta a su tratamiento.
Sirve como indicador para uso de óxido nítrico
en hipertensión pulmonar persistente

Indice de Shunt (Pao2/ Fio2)


Se calcula:

PaO2/FiO2



El valor normal es mayor o igual a 280
Si el valor obtenido está entre :
- 200 y 250 hay un Shunt leve
- 100 y 200 hay un Shunt moderado
- inferior a 100 el Shunt es severo.

Indice de Oxigenación(IO)








Se calcula:

IO = FiO2xPAMx100
PaO2

> 15 : severa dificultad respiratoria
30 – 35: falla en respta a soporte ventilatorio
> 40 : mortalidad > 80 %
entre 25 - 40 : mortalidad 50 - 80 %
IO y DA-aO2 son indicadores de
mortalidad

Oxigenación

FiO2

Determinantes
de la
Oxigenación
Presión media
en la vía
Aerea

Presión
inspiratoria
maxima

Flujo
Presión al
Final de la
espiraciónGradiente
I/E

Equilibrio ácido - base

H

+

[ H+], nmol / Lt
42

41

40

39

38

7.38

7.39

7.40

7.41

7.42

Unidades de pH



La acidosis grave (pH<7.20)
disminuye la contractilidad miocárdica,
sensibiliza al corazón a las arritmias,
produce dilatación arteriolar e hipotensión y
predispone al edema pulmonar



La alcalosis grave (pH>7.55) produce
hipoxia tisular, confusión yobnubilación
mentales, irritabilidad muscular y
sensibilización a las convulsiones y a las
arritmias cardiacas

Mecanismos para regular los cambios
de pH en el LEC
11
Amortiguación
Amortiguación
22
RptaRespiratoria
Respiratoria
Rpta
33
Rpta Renal
Renal
Rpta

Ecuación de amortiguación
pH = pK A + log [Aceptor de H+]
[Donador de H+]
Ecuación de Henderson y Hasselbatch

Amortiguadores Intracelulares

60% omás de la amortiguación
H+ se lleva a cabo dentro de las
células.
Para entrar en las células el ion
hidrógeno se intercambia con
K+ iones de potasio

60%

Amortiguadores Extracelulares
2

H+ + HPO4 ¯

H2PO4¯

Los fosfatos rápidamente
se saturan a medida que se
acumula el producto final

La reacción no se
detiene aquí

H+ + HCO3¯

H2CO3

H2O + CO2

La reacción que convierte al bicarbonato en...