Gases Arteriales

TALLER 10 FISIOPATOLOGIA ENFERMERIA GASES ARTERIALES – ENFERMEDADES DE LA PLEURA

El análisis de los gases arteriales proporciona una determinación objetiva de las siguientes condiciones: 1.- Oxigenación arterial: para determinar si es adecuada la oxigenación arterial, se utilizan el PaO2 que mide el nivel de oxigeno disuelto en la sangre, 3% del total, el resto es el oxigeno transportadocombinado con la hemoglobina, es el SaO2 que mide la saturación de oxihemoglobina (entre 95% a 98%)). El PaO2 y el SaO2 deben evaluarse en relación con la cantidad de hemoglobina, una persona anémica puede presentar una saturación normal y, sin embargo, presentar una oxigenación inadecuada. Un nivel de saturación del 97% asociado con 10 g de hemoglobina no lleva tanto oxigeno a los tejidos como lasaturación del 97% asociada con 15 g. Por esto la SaO2 en límites normales no indica necesariamente que el estado de oxigenación del paciente sea normal. El nivel de hemoglobina debe valorarse antes de tomar una decisión sobre el estado de oxigenación. Valor normal: PaO2 = 80 a100 mm de Hg SaO2 = 95 a 98% 2.- Intercambio de gases 3.- Ventilación alveolar: en la valoración de la ventilación, el PaCO2se usa para medir la adecuación de la ventilación dependiendo de la cantidad de dióxido de carbono producida por el organismo y la capacidad de los pulmones para eliminarlo. La hipoventilación eleva el nivel de PaCO2 y la hiperventilación se evidencia por una disminución del nivel de PaCO2 por debajo de los valores normales. Valor normal : PaCO2 =38 a 45 mm de Hg 4.- Equilibrio acido-base: el ph dela sangre arterial mide la concentración de iones de Hidrogeno. A medida que la concentración de iones de hidrógeno aumenta, la sangre se torna más acida, y el valor del ph disminuye. Sí la concentración de iones de hidrógeno disminuye, la sangre se vuelve más alcalina y el valor del ph se eleva. Los pulmones tienen una función muy importante en el mantenimiento del ph corporal normal (7,35 a7,45) al regularlos niveles de PaCO2 mediante la ventilación. El dióxido de carbono y el agua reaccionan químicamente en la sangre formando el acido carbónico que a su vez se disocia y forma iones de hidrógeno y de bicarbonato en una relación de 20 iones de bicarbonato por 1 ión de hidrógeno. La presencia de un alto nivel de PaCO2 cambia el equilibrio dando un exceso de iones de hidrógeno. Cuandoesto pasa el ph disminuye y el paciente está en una acidosis respiratoria. Al contrario, cuando el nivel de PaCO2 disminuye, resulta un aumento en el ph y una alcalosis respiratoria.

PASOS PARA INTERPRETAR LA GASOMETRIA ARTERIAL: PASO 1: Comprobar el nivel de PaO2 y responder a la pregunta “¿muestra la PaO2 hipoxemia?” La PaO2 normal varía con la edad. La PaO2 en los mayores de 60 años puedeestimarse como sigue: 80 mm Hg (el valor normal más bajo) menos 1mm Hg por cada año en que la persona sobrepasa los 60 años. Aplicando esta fórmula, un individuo de 65 años puede tener una PaO2 de solo 75 mm y estar aún en un rango normal (80 mm Hg – 5 mm Hg= 75 mm Hg). Un rango aceptable para alguien de 80 años es de 60 mm Hg (80 mm Hg – 20 mm Hg = 60 mm Hg). A cualquier edad un aPaO2 inferior a 40mm Hg representa un riesgo vital que requiere atención inmediata. Una PaO2 inferior al valor más bajo predicho indica hipoxemia. PASO 2: Comprobar el nivel de Ph y responder a la pregunta: “está el ph en el lado ácido o alcalino de 7,40?” Un ph inferior a 7,35 es el trastorno clínico llamado acidosis Un ph superior a 7,45 es el trastorno clínico llamado alcalosis PASO 3:Comprobar el nivel de PaCO2y responder a la pregunta:”¿muestra el nivel de PaCO2 acidosis respiratoria, alcalosis o normalidad?” Es el componente acido- basico que refleja la eficacia de la ventilación en relación con la actividad metabólica. Es decir la cifra de PaCO2indica si el paciente ventila lo suficientemente bien como para liberar al organismo de todo el dióxido de carbono que se produce como consecuencia del...