Gases en sangre

| | El examen de gases en sangre arterial (GSA) es sin duda el estudio de función pulmonar más usado en clínica debido a que evalúa en forma precisa el intercambio gaseoso, que es el resultado final de la función del aparato respiratorio. Los usos más frecuentes que se da a sus resultados son :a) Detección y evaluación de hipoxemia e idenficación de su mecanismo.
b) Detección y evaluación dehipercarbia
c) Control de efectos de tratamiento
d) Evaluación de equilibrio ácido-base.INDICACIONLa ejecución de este examen debe ser considerada en todos los pacientes con enfermedades agudas que puedan afectar directa o indirectamente la función del l aparato respiratorio, así como en otras condiciones agudas que pueden alterar el equilibrio ácido-base (Tabla 21-1). TABLA 21-1
CONDICIONESFRECUENTES DE INDICACION DEL EXAMEN DE GSA |
Enfermedades respiratorias- EPOC
- Asma
- Neumonías
- Neumonitis intersticialesCondiciones con riesgo de insuficiencia cardíaca izquierda- Infarto del miocardio
- Cardiopatía coronariaCondiciones con riesgo de edema pulmonar de permeabilidad- Sepsis - Shock - Politraumatismos- Condiciones con riesgo de acidosis metabólica- Insuficiencia renal
-Diarreas profusas
- Vómitos profusos (pérdida de bicarbonato)
- Shock
- Sepsis- Condiciones con riesgo de alcalosis metabólica- Uso de diuréticos
- Vómitos profusos (pérdida de HCl)- Condiciones con riesgo de hipoventilación- Anestesia
- Sedantes
- AVE
- TEC
- Polineuritis |
En enfermedades agudas el examen de GSA debería ser efectuado precozmente ante la posibilidad clínica de gasessanguíneos alterados, pues no se debe esperar a que aparezcan sus síntomas, que éstos son poco sensibles e inespecíficos . La presencia de cianosis, como se recalcó a propósito del examen físico, es un signo tardío de hipoxemia que además puede ser anulado o pasar inadvertido , ya sea por factores del paciente, como anemia, o por déficit de iluminación o percepción de la coloración de la piel.Enenfermos crónicos, en cambio, el uso de GSA es más restringido: se utiliza con frecuencia como evaluación de los resultados del tratamiento y para estimar la necesidad de oxigenoterapia crónica en los pacientes con enfermedades respiratorias crónicas como EPOC y fibrosis pulmonar.TOMA DE MUESTRALa toma y manejo de la muestra de sangre arterial deben ceñirse a estrictas normas de procedimiento para queel examen resulte confiable. El inconveniente más frecuente de la punción arterial es el dolor, que puede ser disminuido con una técnica depurada, aguja fina o uso de anestesia local. El sitio más utilizado es la arteria radial, por ser fácilmente accesible y por estar situada superficialmente. Otras arterias usadas con menor frecuencia son la humeral y la femoral. Para tomar muestras repetidas,ya sea en el laboratorio de función pulmonar o en la unidad de cuidados intensivos, preferimos usar punciones repetidas con aguja fina que dejar un catéter en la arteria que, aunque más cómodo es más traumático y requiere de un manejo de enfermería muy cuidadoso, ya que la entrada de aire puede causar isquemia en los territorios distales por embolismo aéreo.La jeringa debe se heparinizada paraevitar coágulos y la muestra de sangre arterial no debe contaminarse con aire y debe ser colocada en hielo inmediatamente después de tomada, para prevenir que las células presentes en la sangre continúen consumiendo O2 y produciendo CO2, En pacientes con leucemia este aspecto se exagera marcadamente. Es conveniente tener presente que que si el paciente está con temperatura alta se puede obtener unresultado de PaO2 5 a 10 mmHg menor que el real porque el equipo de análisis opera a 37°.La saturación arterial de O2 también puede ser medida continuamente mediante sensores que se fijan generalmente al lóbulo de la oreja o a un dedo. Son muy útiles para monitorizar pacientes unidades de cuidados intensivos que necesitan mediciones muy frecuente y para una evaluación inicial aproximada en...