Gasometrías

Gasometrías
Clase Práctica: Dr. Miranda

EJEMPLO 1:
Paciente cardiópata que recibió una sobredosis de sedantes
        pH      = 7,22       HCO3-  = 27,4      BE = -2    
        PaCO2 = 70          Bic. St. = 23

        Interpretación
a) El pH está bajo lo normal, por lo tanto se trata de una acidosis.

b) La PaCO2 está elevada, lo que indica que la acidosis es, por lo menos en parte,respiratoria.

c) El bicarbonato está muy levemente aumentado, lo que sugiere que se debe directamente al efecto químico de la mayor PaCO2, sin intervención de mecanismos compensatorios de redistribución o retención renal. Esto sugiere que el trastorno es reciente.

d) El bicarbonato estándar y el BE son normales, lo que confirma que no existe un componente metabólico.
e) El punto cae dentro de labanda de hipercapnia aguda (Figura13-1). En suma, es una acidosis respiratoria aguda o no compensada, debida a depresión de centro respiratorio. Esta conclusión se obtiene con los puntos a y b más uno de los restantes (c - e).
EJEMPLO 2
Paciente con diarrea aguda
pH       = 7,24      HCO3-  = 14,2          BE = -11,5
PaCO2 = 35          Bic. St. = 15,5
Interpretación

a) El pH está bajo lonormal, lo que demuestra una acidosis.

b) La PaCO2 está baja, lo que indica que la acidosis no es respiratoria y que, por lo tanto, es metabólica.
c) El HCO3-  está bajo.

d) El bicarbonato estándar y el BE están bajos, lo que corrobora que la acidosis es metabólica.

e) El punto cae en la zona de déficit agudo de bases.
Por lo tanto, se trata de una acidosis metabólica no compensada, reciente.EJEMPLO 3
Paciente en coma diabético
pH         = 7,30    HCO3-  = 17            BE = -8,1
PaCO2 = 36          Bic St. = 18,2
Interpretación

a) El pH está bajo lo normal, lo que indica una acidosis.

b) La PaCO2 está en el límite bajo de lo normal. Por lo tanto no es una acidosis respiratoria, es metabólica.

c) El punto cae en la zona de déficit crónico de bases, el bicarbonato estándary el BE están disminuidos. Por lo tanto, es una acidosis metabólica crónica, compensada en el grado usual.
EJEMPLO 4
Paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) estable
pH        = 7,32     HCO3-  = 35            BE = +7
PaCO2  = 70         Bic St. = 21

a) El pH demuestra una acidosis.

b) La PaCO2 está elevada, lo que demuestra que la acidosis es respiratoria.

c) El puntocae en la zona de hipercapnia crónica.

d) El leve aumento del bicarbonato o del exceso de base es compensatorio.
Se trata entonces de una acidosis respiratoria parcialmente compensada, como es usual.







EJEMPLO 5
Paciente en paro cardíaco
         pH       = 7,10     HCO3-  = 14,2         BE = -15,8
         PaCO2 = 48           Bic St = 13,2
a) El pH demuestra una acidosis.

b) La PaCO2está elevada, lo que indica acidosis respiratoria.

c) El bicarbonato estándar y el BE demuestran que existe además un déficit de bases de tipo "metabólico".

d) El punto cae entre la zona de déficit agudo de bases y de hipercapnia aguda. Se trata de una acidosis mixta, respiratoria y metabólica, lo que indica que la reanimación respiratoria ha sido insuficiente y que hay probablementeacumulación de ácido láctico.
EJEMPLO 6
Paciente en respirador
        pH       = 7,38     HCO3-  = 14,2         BE = -8,8
        PaCO2 = 25           Bic St = 17,8
a) El pH es normal, por lo que no existe acidemia ni alcalemia.

b) La PaCO2 está disminuida.

c) Existe un déficit de bases reflejado en disminución de bicarbonato y BE.

d) El punto cae en la zona de hipocapnia crónica.
Se trata deuna alcalosis respiratoria compensada, lo que indica que el paciente ha sido hiperventilado por largo tiempo o que coexiste una acidosis metabólica. Esta disyuntiva sólo puede aclararse con el cuadro clínico completo.







EJEMPLO 7
Paciente en respirador
pH        = 7,53
HCO3-  = 18,7       BE = -1,5
PaCO2 = 23
Bic St   = 23,2
 

a) El pH es alcalino.

b) La PaCO2 está baja, por lo que...