Gasometria arterial

Interpretación de los gases de la sangre arterial.

INTRODUCCION.
La medición de los gases contenidos en la sangre arterial es la prueba funcional pulmonar más importante realizada a pacientes que están en estado crítico.
Existen numerosos factores que afectan a los gases obtenidos en sangre y que es preciso conocer para valorar los cambios sufridos después de cualquier intervención.
Lafigura de la izquierda es un modelo esquemático. En la parte izquierda se presenta el pulmón con la separación del aire y sangre por la membrana alveolo capilar.
A su derecha se encuentra el corazón con sus lados derecho e izquierdo. Más a la derecha se encuentra la circulación periférica que suministra O2 y otros nutrientes y retira CO2 y otros productos de desecho del metabolismo.
El transporte enambos sentidos de O2 y CO2 entre los pulmones y la periferia es gobernado por la circulación iniciada por la contracción rítmica del corazón.
El pulmón tiene dos entradas:
• El aire inspirado.
• La sangre venosa mezclada.
y dos salidas:
• La sangre arterial.
• El aire espirado.
El nivel arterial de O2, CO2, PaO2 y PaCO2 se determina por el modo con que el pulmón trata elaire inspirado y la sangre venosa mezclada. Esto es determinado por los factores intrapulmonares, mientras que factores extrapulmonares pueden modificar la PaO2 y PaCO2 de forma considerable y clínicamente importante, debido a su efecto sobre la composición de la sangre venosa mezclada.
Los factores intrapulmonares son:
• La FiO2.
• La ventilación alveolar.
• La limitación de ladifusión.
• Shunt.
• Desigualdad de la ventilación-perfusión.
Los dos primeros pueden ser manipulados clínicamente, y en los enfermos críticos tienen mayor importancia los dos últimos: el shunt y la desigualdad de la ventilación-perfusión (V/Q). El shunt son unidades pulmonares perfundidas, pero no ventiladas, es el mayor transtorno de la V/Q, pero se diferencian en la gran diferencia decomportamiento en los cambios. Así la FiO2 no produce casi ningún cambio en la PaO2 en casos de shunt, pero sí que aparecen en la desigualdad V/Q.
Los factores extrapulmonares son los siguientes:
• Gasto cardíaco.
• Absorción de O2.
• Concentración de hemoglobina.
• Equilibrio ácido-base.
• Temperatura del cuerpo.
• Localización de la curva de disociación deloxígeno-hemoglobina, generalmente definida por P50 (presión a la saturación del 50%).
De todos ellos los más importantes son el gasto cardíaco (GC) y la absorción de oxígeno.
Se pueden seguir los siguientes resumenes:
Primero se determina si ha habido cambios en los factores extrapulmonares cuando se está evaluando datos diferentes en muestras de sangre arterial. Los más importantes son el gasto cardíaco(GC) y la absorción de oxígeno.
El gasto cardíaco: los indicios de cambios en el GC son la tensión arterial, frecuencia cardíaca, presión venosa central, temperatura de la piel y sobre todo, la producción de orina. Esta última se puede considerar como un índice de la perfusión de los órganos periféricos y del aporte de oxígeno.
Si desciende el GC cae la diuresis, salvo si se han administradodiuréticos. Es por esto que a la producción de orina se la denomine "el gasto cardíaco del pobre".
Absorción de O2: Si aumenta la tª del paciente o lucha con el respirador, puede verse incrementada la absorción de O2.

VALORES NORMALES DE LA G.A.

|PARAMETRO |VALOR DE REFERENCIA |
|pH |7.35-7.45 |
|PaO2|80-100 mmHg |
|PaCO2 |35-45 mmHg |
|SatO2 |95-100% |
|HCO3- |22-26 mEq/litro |

EQUILIBRIO ACIDO-BASE.
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