Gasometria

PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Indicaciones e interpretación de la gasometría
A. Crespo Giménez, F. J. Garcés Molina, Y. Casillas Viera y J. C. Cano Ballesteros
Servicio de Urgencias. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid.

Indicaciones
La gasometría es la medición de los gases disueltos en una muestra de sangre (arterial o venosa) por medio de un gasómetro. Lagasometría arterial está indicada siempre que queramos valorar el intercambio gaseoso pulmonar, es decir, la oxigenación y la ventilación, y sospechemos alteraciones del equilibrio ácido-básico (tabla 1). La gasometría arterial basal es la que se realiza en condiciones de reposo para el paciente y respirando aire ambiente (fracción inspirada de oxígeno [FiO2] de 0,21) o, por lo menos, aquélla obtenidatras 15-20 minutos sin suplemento de oxígeno. No existe ninguna contraindicación para su realización. Únicamente debe evitarse ante sospecha de infarto agudo de miocardio (IAM) y posibilidad de fibrinólisis.

TABLA 1

Principales indicaciones de la gasometría arterial
Enfermedades infecciosas pulmonares: neumonía Enfermedades vasculares pulmonares: tromboembolismo pulmonar Obstrucción de lasvías aéreas: asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica Enfermedades pulmonares intersticiales Patología pleural: derrame pleural, mesotelioma Patología neoplásica pulmonar Patología de la caja torácica y enfermedades neuromusculares Síndrome de apnea obstructiva del sueño Enfermedades cardíacas: insuficiencia cardíaca, edema agudo de pulmón Síndrome de distrés respiratorio del adulto Disnea ypoliglobulia no explicadas Valoración del equilibrio ácido-básico

monar (por ejemplo, depresión del centro respiratorio por enfermedades del sistema nervioso central, miopatías, enfermedades neuromusculares, problemas de la caja torácica…). Shunt o cortocircuito sanguíneo. Existe un desequilibrio V/Q extremo, con zonas perfundidas en las que la ventilación es nula. Su característica clínicafundamental es la falta de respuesta a la oxigenoterapia o hipoxemia refractaria (por ejemplo, síndrome de distrés respiratorio del adulto). Alteración de la difusión alveolocapilar de oxígeno. Es la insuficiencia respiratoria de las enfermedades intersticiales pulmonares avanzadas. Presión arterial de CO2 Sus valores normales son de 35-45 mmHg (normocapnia). Cuando es menor de 35 hablamos dehipocapnia y el mecanismo de producción es la hiperventilación alveolar. Cuando es mayor de 45 hablamos de hipercapnia y se produce por hipoventilación alveolar. Gradiente alveoloarterial de oxígeno Es la diferencia entre la presión alveolar de oxígeno (PAO2) y la PaO2. Cuando existe insuficiencia respiratoria ayuda a distinguir si es de origen pulmonar o extrapulmonar. El valor normal es entre 10-20mmHg. Por encima de 20 indica insuficiencia respiratoria de causa pulmonar. Cálculo de la PAO2. PAO2 = (PB - 47) x FiO2 - (PaCO2/R) donde PB es la presión barométrica (a nivel del mar es de 760 mmHg); FiO2 es la fracción inspirada de oxígeno (respiMedicine. 2007;9(90):5813-5816

Interpretación de la gasometría arterial
Intercambio gaseoso pulmonar
Valoramos el pH arterial, la presión arterial deoxígeno (PaO2) y la presión arterial de CO2 (PaCO2) (fig. 1). pH arterial El valor normal es de 7,35-7,45. Si el pH es menor de 7,35 existe acidemia y alcalemia si es mayor de 7,45. Presión arterial de oxígeno Se define hipoxemia arterial cuando la PaO2 es menor de 80 mmHg (leve: 71-80 mmHg; moderada: 61-70 mmHg; severa: 45-60 mmHg; muy severa: menor de 45 mmHg) e insuficiencia respiratoria cuandola PaO2 es menor de 60 mmHg, que corresponde a una saturación de oxígeno en torno al 90%. Los mecanismos fisiopatológicos de producción de insuficiencia respiratoria son: Desequilibrio ventilación/perfusión (V/Q). Es la causa más frecuente de insuficiencia respiratoria y se produce por enfermedades que lesionan el parénquima pulmonar (por ejemplo, neumonía, enfermedad pulmonar obstructiva...