Gasometria

GASOMETRIA.

La extracción de gasometrías es una práctica habitual de enfermería que permite evaluar datos del paciente que no pueden realizarse de otro modo. La labor nuestra no acaba en realizar la técnica de una manera correcta, procesar la muestra y recoger los resultados, debemos ir más allá y saber interpretarlos para poder responder adecuadamente a las necesidades del paciente. Eltérmino gasometría significa medición de gases en un fluido cualquiera. Se puede realizar una gasometría en cualquiera líquido biológico, pero donde mayor rentabilidad diagnóstica tiene es en la sangre, pudiéndose realizar en sangre venosa periférica, sangre venosa central y sangre arterial.

* UTILIDAD DIAGNÓSTICA
La gasometría sirve para evaluar el estado del equilibrio ácido-base (se utilizapreferentemente la sangre venosa periférica) y para conocer la situación de la función respiratoria (sangre arterial). En ocasiones, puede servir para valorar el estado hemodinámico, utilizándose la saturación venosa de oxígeno en sangre venosa central (mixta).

* MEDICIONES, NOTACIÓN , UNIDADES Y TERMINOLOGÍA
La gasometría se realiza mediante un analizador de gases, que midedirectamente los siguientes parámetros: pH, se expresa en unidades absolutas; presión parcial de CO2 (PCO2), se expresa en mmHg; presión parcial de O2 (PO2), se expresa en mmHg. A partir de estos parámetros, se calcula el bicarbonato sódico (HCO3), que se expresa en mEq/l. También se pueden calcular otros parámetros, entre los que destacan el exceso de bases (EB) y la saturación de oxígeno (SO2).
Lasmediciones de estos parámetros en sangre arterial se expresa con la notación “a”; los de sangre venosa periférica con una “v”, y los de sangre venosa mixta con “v”. Así:

PaCO2 | Presión de dióxido de carbono en sangre arterial. |
PaO2 | Presión de oxígeno en sangre arterial. |
PvCO2 | Presión de dióxido de carbono en sangre venosa periférica. |
PvO2 | Presión de oxígeno en sangrevenosa periférica. |
PvCO2 | Presión de dióxido de carbono en sangre venosa mixta. |
PvO2 | Presión de dióxido de carbono en sangre venosa mixta. |

* PRINCIPALES PARÁMETROS.

Se define como ácido a toda sustancia capaz de ceder hidrogeniones (H+) y base como toda sustancia capaz de aceptar H+.
1. EL pH.
El pH es la medida que se utiliza para valorarla acidez y/o alcalinidad del líquido extracelular y esto está determinado por la concentración de hidrogeniones. El pH se define mediante la fórmula: pH = - log[H+]. Por tanto un aumento en la concentración de hidrogeniones reduce el pH, mientras que una disminución de los hidrogeniones produce una elevación del pH.
El intervalo de referencia normal del pH es de 7.35 – 7.45; El organismonecesita mantener un equilibrio entre ácidos y bases para que el pH sea normal y constante. Esto se consigue mediante unos mecanismos de defensa, inicialmente por buffers: constituidos por la mezcla de un ácido débil y de su base conjugada. Los principales son: Fluidos extracelulares: bicarbonato y ácido carbónico; Fluidos intracelulares: proteínas, hemoglobina y fosfatos orgánicos e inorgánicos.Tras la acción de los buffers, la regulación final de ácidos y bases, que en exceso son nocivos para el organismo, se lleva a cabo por las respuestas del pulmón y riñón que son los órganos más importantes que intervienen y en los que nos centraremos. Actúan de la siguiente forma:
* El pulmón elimina CO2.
* El riñón elimina HCO3-.
La respuesta de estos mecanismos ante una alteración delequilibrio ácido-base se muestra en la siguiente tabla:
Sobrecarga de H+ | Respuesta |
Buffers extracelulares HCO3 | Inmediata |
Respuesta respiratoria PCO2 | Minutos/horas |
Buffers intracelulares (proteínas, fosfatos, ...) | 2-4 horas |
Riñón (excreción renal) | Horas/días |

-PaCO2: Mide la presión parcial de dióxido de carbono en sangre arterial. Se trata de un parámetro de gran...