Gasometria

METODO ESCALONADO DE INTERPRETACION ACIDO BASICA ETAPA 1: Identificar el trastorno acido básico primario Utilizamos PaCO2 y pH. Objetivo: determinar si existe trastorno acido básico = identificar trastorno primario Regla1. Si Pco2 o el pH están fuera de parámetros normales (un pH o PaCO2 normales no excluyen la presencia de una alteración acido básica). Regla 2. Si pH y PaCO2 alterados, ver elcambio de dirección; si ambos cambian en la misma dirección (ambos aumentan o disminuyen), el trastorno primario es metabólico; si cambian en direcciones opuestas, el trastorno primario es respiratorio. Regla 3. Si pH o PaCO2 son normales, existe un trastorno acido básico mixto (metabólico y respiratorio uno acidosis y el otro alcalosis). Si el pH es normal, la dirección del cambio de la PaCO2identifica el trastorno primario, y si la PaCO2 es normal, la dirección de cambio del pH identifica el trastorno metabólico. Ejemplo: pH 7.37 PaCO2 55 pH normal = trastorno acido básico mixto, metabólico y respiratorio PaCO2 elevada = acidosis (trastorno respiratorio) trastorno metabólico = alcalosis acidosis respiratoria y alcalosis metabólicas combinadas: no existe trastorno primario

Lasrespuestas compensatorias a un trastorno acido básico primario nunca son lo suficientemente intensas como para corregir el pH, pero actúan para reducir la gravedad del cambio de pH. Por lo tanto un pH normal en presencia de un trastorno acido básico siempre significa que existe una alteración acido básica mixta (“hipercompensación”). ETAPA II: Evaluar las respuestas compensatorias Si identifico untrastorno acido básico primario en la etapa I, pase a esta etapa; si se identifico un trastorno acido básico mixto pase a la etapa III. Objetivo: determinar si las respuestas compensatorias son adecuadas y si existen trastornos acido básicos adicionales Regla 4. Si existe acidosis o alcalosis metabólica primaria, identificar la PaCO2 esperada en acidosis metabólica: (1.5 x HCO3) + 8 +-2 en alcalosismetabólica: (0.7 x HCO3) + 21 +-2 Si pco2 medida y esperada son iguales = trastorno totalmente compensado Si pco2 medida es mayor que la esperada = acidosis respiratoria asociada Si pco2 medida es menor que la esperada = alcalosis respiratoria asociada Regla 5. Si existe una acidosis o alcalosis respiratoria, usar la pCO2 para calcular el pH esperado En acidosis respiratoria aguda: 7.40 – (0.008 x(paCO2 – 40))

En acidosis respiratoria crónica: 7.40 – (0.003 x 40 – paCO2) En alcalosis respiratoria aguda: 7.40 + (0.008 x (40 –paCO2) En alcalosis respiratoria crónica: 7.40 + (0.003 x (40 – paCO2) En acidosis respiratoria valorar: RELACIÓN ENTRE PCO2 Y BICARBONATO Utilidad: Permite reconocer un trastorno respiratorio crónico o agudo  Aguda: por cada 10 mmHg de aumento de la pCO2, aumenta 1 mEqde HCO3. Nunca por encima de 32 mEq/L  Crónica: por cada 10 mmHg de aumento de la pCO2, aumenta 3.5 mEq de HCO3 En alcalosis respiratoria valorar: RELACIÓN ENTRE pCO2 Y BICARBONATO Utilidad: Permite reconocer un trastorno respiratorio crónico o agudo • Aguda: por cada 10 mmHg de disminución de la pCO2 disminuye 3 mEq de HCO3 • Crónica: por cada 10 mmHg de disminución de la pCO2 disminuye 5 mEqde HCO3 Compare el pH medido con el pH esperado para determinar si la afección es aguda, está parcialmente compensada o está totalmente compensada (si el pH predicho es igual al pH medido la afección en agudo y no compensada) En acidosis respiratoria • Si el pH medido es inferior al pH esperado para la afección aguda no compensada, existe una acidosis metabólica asociada • Si el pH medido es mayorque el pH esperado para la afección crónica, compensada, existe una alcalosis metabólica asociada En alcalosis respiratoria • Si el pH medido es mayor que el pH esperado para la afección aguda, no compensada, existe una alcalosis metabólica asociada • Si el pH medido es inferior al pH esperado para la afección crónica, compensada, existe una acidosis metabólica asociada ETAPA III: usar los...