Gasto Cardiaco


EL RETORNO VENOSO
Es la cantidad de flujo sanguíneo que vuelve desde las venas hacia la aurícula derecha por minuto.2
Pasados los capilares, la sangre ha perdido oxígeno, algunos nutrientes y algo del agua y ha ganado dióxido de carbono y algunos "desechos". Se ha convertido en sangre venosa y entra en las venas. El volumen de sangre que llega en la unidad de tiempo a la aurícula derecha sellama retorno venoso y, salvo en algunas situaciones transitorias, es igual al gasto cardíaco. ¿Qué impulsa a la sangre en su vuelta al corazón? Pues simplemente, como el aparato circulatorio es un sistema cerrado, la diferencia de presión entre ventrículo izquierdo y aurícula derecha. Sin embargo, la gran distensibilidad de las venas crea situaciones especiales cuando el sujeto se coloca de pie, porlo que se analizará, a continuación, el retorno venoso con a) el sujeto acostado y b) el sujeto de pie.3
a) El retorno venoso con el sujeto acostado. Las fuerzas que impulsan la sangre entre los capilares y la aurícula derecha son:
1) La diferencia de presión entre los capilares y la aurícula derecha. La presión en el extremo venoso de un capilar es unos 15 mm Hg mientras que la presión en laaurícula derecha (Pad) es de unos 5 mm Hg (6,8 cm H2O). El cálculo de la resistencia de este segmento del sistema circulatorio indica que:
Esto plantea dos cosas: que la resistencia venosa es muy baja y que contribuye poco a la resistencia periférica total calculada en 9.1 como de 1,2 UR
Esta diferencia de presión entre capilares y aurícula derecha es un factor suficiente para asegurarel retorno venoso en un sujeto acostado y es una fuerza conocida en medicina como la "vis a tergo", expresión en latín que significa "lo que viene detrás", indicando que lo que impulsa la sangre en el territorio venoso es lo que lo que queda de la energía dada por el ventrículo izquierdo luego de pasar por la resistencia periférica.3
2) La bomba muscular. Sin embargo, la "vis a tergo" no es laúnica fuerza impulsora que mueve la sangre en el territorio venoso. Las paredes venosas son mucho más fácilmente colapsables que las paredes arteriales.
La presión ejercida por las estructuras vecinas aumenta, como en el caso de las venas que recorren el territorio de un músculo en actividad, puede ocurrir que un sector de la vena se cierre, lo que propulsaría la sangre en ambas direcciones.Sinembargo, como la mayoría de las venas tienen válvulas, la progresión sería hacia aurícula derecha. Por su parte, durante la diástole la parte dilatada devuelve la energía acumulada haciendo progresar la sangre. Esta es una bomba muscular que contribuye a venoso.2
3) Los movimientos respiratorios. Otro factor que contribuye al retorno venoso es la presión negativa que se creadentro del tórax durante la inspiración, presión se transmite a las venas intratorácicas, creando una diferencia de presión entre las venas extratorácicas y intratorácicas que favorece el retorno venoso.3
b) El retorno venoso en un sujeto de pie. A la pregunta ¿qué ocurre en un sujeto de pie?, habría que contestar: si el sistema circulatorio fuera un sistema de tubos rígidos, de vidrio, porejemplo, nada, ya que el flujo se mantendría igual. Veamos por qué En la Fig. 7.1 hay un tubo en U por donde circula un líquido: con el tubo en posición horizontal o vertical el flujo es el mismo porque solo depende de la diferencia de presión en los extremos del tubo. La diferencia de presión en los extremos igual en ambos casos, pero la presión es mayor en el fondo de la U cuando eltubo está en posición vertical ya que la presión (Px ) en ese punto se calcula como:


donde el producto de δ (densidad) por g (aceleración de la gravedad) y h (altura de la columna líquida) es el presión hidrostática o peso de la columna líquida Supongamos que, para nuestro caso, P1 - P2 valga 50 mm y Px valga 250 mm Hg. La presión ha aumentado en Px, pero el flujo a través del...