Gastritis

GASTRITIS
DR. JORGE VALENZUELA ESCOBAR
Concepto y consideraciones generales Gastritis significa estrictamente inflamación del estómago y más específicamente de la mucosa gástrica. Su diagnóstico debe estar basado en los cambios histológicos que se pueden evaluar en biopsias de la mucosa del estómago. Desde el punto de vista histológico, la gastritis puede ser aguda o crónica y su causa másfrecuente es la infección por Helicobacter pylori. La erradicación de la bacteria puede favorecer la regresión de la inflamación y la mucosa puede regenerarse si no ha alcanzado grados muy severos de atrofia con metaplasia intestinal avanzada. Sin embargo, el término gastritis se usa frecuentemente en el diagnóstico endoscópico y en situaciones clínicas en las cuales la inflamación puede estar ausenteo no ser relevante. Gastritis endoscópica Este término se utiliza para describir alteraciones de la mucosa gástrica, que a la observación del endoscopista sugieren, pero no necesariamente se asocian, a inflamación según el criterio histológico. Desde el punto de vista endoscópico se distinguen tres tipos de gastritis: a) erosiva y hemorrágica, b) no-erosiva y c) específicas. Gastritis erosivas. Amenudo se diagnostican como erosiones lesiones endoscópicas eritematosas que, cuando se estudian histológicamente, son en realidad hemorragias subepiteliales. Estas lesiones, además de las erosiones propiamente tales, suelen observarse después de la ingestión de bebidas alcohólicas o anti-inflamatorios noesteroidales (AINEs). Están asociadas a alteración de la permeabilidad de los vasos de lasubmucosa, con acumulación de eritrocitos en el epitelio, con mínimo o sin componente inflamatorio. Se recomienda catalogar a estas lesiones como “gastropatía alcohólica o por AINEs”, en lugar de gastritis alcohólica o por AINEs. Gastritis no-erosivas. Es común que los endoscopistas utilicen el diagnóstico de gastritis atrófica cuando la mucosa presenta un aspecto plano, con vasos sanguíneosprominentes. El grado de inflamación, en

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muchos de estos casos es mínimo o ausente, si bien el proceso que ha llevado a la atrofia ha pasado por distintas etapas de gastritis. Entre las “gastritis atróficas”, el Dr. Correa introdujo el término histopatológico de “gastritis atrófica multifocal”, frecuente de observar en América Latina, a menudo asociada a metaplasiaintestinal y en muchos casos precursora del cáncer gástrico. El diagnóstico macroscópico puede ser perfeccionado y correlacionarse mejor con la histología si se usan colorantes. Gastritis específicas. Mencionaremos algunos ejemplos como la gastropatía hipertensiva portal, que se caracteriza por lesiones en mosaico, con áreas poligonales pequeñas, con el centro rosado o rojo; con lesiones rojaspuntiformes centrales, rodeadas por bordes deprimidos blanco amarillentos. En casos severos el centro puede ser café oscuro que persiste después del lavado y representa hemorragia intramucosa. La gastropatía con estómago en sandía, es casos en que se observan lesiones eritematosas lineales en el antro, dirigidos hacia el píloro. Gastritis biliar, frecuente en pacientes sometidos previamente a cirugía conanastómosis gastro-intestinales, en quienes es frecuente observar la mucosa gástrica eritematosa, lo que tampoco se correlaciona con grados significativos de inflamación. El antecedente quirúrgico sirve además, para que se agregue el apellido de “alcalina” sin que exista evidencia concluyente histológica que la apoye. La gastropatía congestiva corresponde a la observación de mucosa gástrica conaspecto en mosaico o como piel de serpiente, en este caso la histología muestra predominio de hemorragias subepiteliales sin componente inflamatorio importante. Se denomina gastropatía varioliforme a la presencia de lesiones nodulares difusas con depresiones o erosiones centrales, de preferencia ubicadas en el cuerpo y antro, cuya histología revela “gastritis linfocítica”. La gastritis hipertrófica...