Gastritis

GASTRITIS

CAPÍTULO DE GASTROENTEROLOGÍA

La gastritis es una enfermedad inflamatoria aguda o crónica de la mucosa gástrica producida por factores exógenos y endógenos que produce síntomas dispépticos atribuibles a la enfermedad y cuya existencia se sospecha clínicamente, se observa endoscópicamente y que requiere confirmación histológica.
Existen entidades cuyas características endoscópicascorresponden a una gastritis por la presencia de eritema o edema de la mucosa, en las que histológicamente hay ausencia del componente inflamatorio pero si cuentan con daño epitelial o endotelial, acuñándose para estas la denominación de gastropatías.
En la práctica clínica, se utiliza el término de gastritis tanto para las gastritis propiamente dichas como para las gastropatías, por tenermanifestaciones clínicas y hallazgos endoscópicos muy parecidos.

ETIOLOGÍA
La gastritis es etiológicamente multifactorial, observándose que en un solo paciente pueden intervenir múltiples factores tanto exógenos como endógenos, de los que el más común es la infección por Helicobacter pylori Las más comunes son:
Alcohol.
Erosión (pérdida) de la capa protectora del revestimiento del estómago.Infección del estómago con la bacteria Helicobacter pylori.
Medicamentos (como la aspirina y los antiinflamatorios).
Tabaquismo.
Las causas menos comunes son:
Trastornos autoinmunitarios (como Anemia perniciosa).
Reflujo de bilis hacia el estómago (reflujo biliar).
Ingerir o beber sustancias corrosivas o cáusticas (como las sustancias tóxicas).
Exceso de secreción de ácido gástrico(como el ocasionado por el estrés).
Infección viral, especialmente en personas con un sistema inmunitario débil.

PATOGENIA
El daño de la mucosa gástrica depende del tiempo de permanencia del factor o factores injuriantes, jugando un rol importante la capacidad que tiene la mucosa gástrica a través de la denominada barrera gástrica para resistir a estos factores o a los efectos deletéreos desus propias secreciones.
La barrera gástrica está constituida por componentes pre epiteliales, epiteliales y sub epiteliales.
En los componentes pre epiteliales se encuentran la barrera de moco, el bicarbonato y los fosfolípidos, estos últimos aumentan la hidrofobicidad superficial de la membrana celular e incrementan la viscosidad del moco.
En los componentes epiteliales se encuentran lacapacidad de restitución del epitelio por las células existentes a nivel de la región lesionada, la resistencia celular con una gradiente eléctrica que previene la acidificación celular, los transportadores acidobásicos que transportan el bicarbonato hacia el moco y a los tejidos subepiteliales y extraen el ácido de estos sitios, los factores de crecimiento epitelial, las prostaglandinas y el óxidonítrico.
En los componentes subepiteliales se encuentran, el flujo sanguíneo que descarga nutrientes y bicarbonato en el epitelio, y la adherencia y extravasación de los leucocitos, que inducen lesión hística y quedan suprimidos por las prostaglandinas endógenas.
El trastorno de uno o más de estos componentes defensivos por factores etiológicos de la gastritis originan la lesión de la mucosapermitiendo la acción del ácido, proteasas y ácidos biliares en mayor o menor grado y que pueden llegar hasta la lámina propia, sitio en el que producen lesión vascular, estimulan las terminaciones nerviosas y activan la descarga de histamina y de otros mediadores.

CLASIFICACIÓN DE GASTRITIS
De acuerdo a evaluaciones etiológicas, endoscópicas y patológicas referidas se esta progresivamentellegando a estudiar, definir y evaluar cada vez mejor el espectro de los cuadros de gastritis, clasificándose, de acuerdo a estos factores, en tres categorías:
Gastropatías, en las que no existe componente inflamatorio pero si daño epitelial o endotelial denominándolas endoscópicamente como "gastritis" erosivas o hemorrágicas,
Gastritis no erosivas o no especificas, en las que en algunos casos son...