Gastro Patia Congestiva

Instituto de Gastroenterología
GASTROPATÍA SECUNDARIA A HIPERTENSIÓN PORTAL.
ACTUALIZACIÓN
Dr. Felipe Nery Piñol Jiménez y Dra. Graciela Jiménez Mesa
RESUMEN
Se hizo referencia a una de las complicaciones más temibles y frecuentes de los cirróticos
con hipertensión portal, el sangramiento digestivo alto, que en ocasiones es la causa principal de mortalidad en las hepatopatías crónicascomplicadas. Las causas son múltiples, entre ellas el 80 % o más son secundarias a la ruptura de várices esofágica y el resto obedece a diferentes trastornos vasculares de la mucosa gástrica, del intestino delgado y grueso, originados por la hipertensión portal. Se presentó la revisión actualizada y resumida de la gastropatía secundaria hipertensión portal denominada «gastropatía congestiva ovasculopatía de la mucosa gástrica», para dar a conocer los nuevos conceptos de la entidad y poder asumir una conducta satisfactoria en las lesiones gástrica de la hipertensión portal.

Descriptores DeCS: HIPERTENSION PORTAL/complicaciones; HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL/etiología;GASTROPATIAS/etiología.
El sangramiento digestivo alto es una de las complicaciones más temibles reportadas e n e l p ac i e n t e c i r r ó t i c o c o n hipertensión portal (HTP), que obedece a múltiples causas, la ruptura de várices esofágicas es la más frecuente (80 %), entre otras como las lesiones de la mucosa gástrica, del intestino delgado y grueso, secundarias a trastornos vasculares de la mucosa originados por la HTP.
Muchos autores han centrado sus estudios en el tratamiento preventivo delsangramiento por varices esofágicas, pero no ha sido del todo satisfactorio dado que el cirrótico no sólo sangra por esta causa, motivo por el cual, desde 1985 se comenzaron a realizar estudios sistemáticos de las lesiones de las mucosas gástricas en los cirróticos, se destacó la asociaciónentre éstas, se plantearon nuevos conceptos y enfoques terapéuticos en la prevención y control del sangramientodigestivo alto por las lesiones de la mucosa gástrica.
La gastropatía congestiva es una complicación tardía y secundaria de la HTP, que sangra en el 15-40 % de los cirróticos, se desencadena por trastornos circulatorios de la mucosa gástrica, los cuales disminuyen los mecanismos defensivos y favorecen al daño mucosal.
En tal sentido, presentamos una revis i ó n a c t u a l i z a d a y r e s umid a d e l a gastropatía secundaria a HTP, denominada «gastropatía congestiva o vasculopatía de la mucosa gástrica» para dar a conocer los nuevos conceptos de la entidad y poder tomar una conducta satisfactoria ante las lesiones gástricas de la hipertensión portal.
RESEÑA HISTÓRICA
Las lesiones de la mucosa gástrica en pacientes con HTP son conocidas desde hace tiempo, pero no fueronestudiadas sistemáticamente antes de 1985. Existen diferentes criterios en cuanto a su terminología, diagnóstico y significado clínico.
Preble, en 1900, fue el primero en describir las lesiones de la mucosa gástrica en c i r rót i cos que f a l l e c i e r on por sangramiento digestivo. Similares descripciones fueron realizadas por Wagensteen, y Palmer, en los años 1945-1957.
Wangensteem, llamó laatención al describir la asociación entre la hipertensión
portal y la gastritis hemorrágica y sugirió la sensibilidad de la mucosa gástrica de los cirróticos a la agresión por diferentes agentes exógenos (alcohol, aspirina, etc).
Resaltó la importancia del valor pornóstico de la interrelación entre cirrosis y gastritis erosiva hemorrágica. Palmer, s e ñ a l ó q u e l a g a s t r i t i shemorrágica erosiva es una complicación
de los cirróticos con HTP, al describir por
vez primera los cambios histológicos pre-
sentes en la mucosa gástrica en estudios
experimentales y en sere humanos.
En 1978, Van Vliet y otros,
10
reporta-
ron casos de sangramiento digestivo alto,
en cirróticos con HTP, y comprobaron por
endoscopia e histología, lesiones vasculares
de la mucosa...