Gastro
Páginas: 8 (1992 palabras)
Publicado: 28 de marzo de 2011
Caso Clínico
Ximena Velásquez G. Becada de Reumatología Depto. de Inmunología Clínica y Reumatología Pontificia Universidad Católica de Chile
RESUMEN El dolor abdominal en pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) constituye un desafío diagnóstico y un problema terapéutico. La mayoría de estos enfermos se encuentran en tratamiento esteroidal o terapia inmunosupresora, lo que puedeenmascarar los hallazgos clínicos de la patología gastrointestinal en curso. El dolor abdominal también puede ser secundario a efectos no deseados de la terapia farmacológica en uso (1). La presencia de dolor abdominal puede ser por causas no relacionadas al LES (2). Hakeem identificó a 13 pacientes con LES cuyo diagnóstico de ingreso fue dolor abdominal, encontrando causas tan variadas como:adherencias, diverticulitis, colecistitis, gastroenteritis, enfermedad inflamatoria intestinal y úlcera péptica perforada (3). En caso de LES activo, la presencia de dolor abdominal puede indicar vasculitis y/o trombosis mesentérica. Siempre deben considerarse estas dos últimas posibilidades diagnósticas dada su gravedad (2). A continuación se presenta el caso de una paciente lúpica que es hospitalizadapor un cuadro de dolor abdominal.
Caso Clínico
Paciente de sexo femenino, de 37 años, a quien se le diagnosticó LES en 1997, mientras cursaba con 23 semanas de su primer embarazo. Los síntomas iniciales fueron: fotosensibilidad, eritema malar, lesiones tipo vasculitis en ortejos, neuropatía sensitiva de extremidades inferiores, linfopenia, ANA positivo (1/200, normal: < 1/50), anti-DNA porCrithidia luciliae positivo (1/20, normal: negativo), anti-RNP por ELISA positivo (86 U/ml, normal: < 45 U/ml) y complementos disminuidos por nefelometría. Se inició tratamiento con hidroxicloroquina y prednisona 60 mg, disminuyéndose la dosis en forma progresiva, con favorable evolución clínica. En noviembre de 1999, a raíz de presentar un síndrome nefrótico y hematuria en el sedimiento de orina, serealizó biopsia renal, que fue compatible con nefropatía Vb de la OMS. Se trató con prednisona 60 mg, con disminución rápida de la dosis hasta 30 mg/día en un mes.
Reumatología 2001; 17(2):70-73
La paciente había permanecido asintomática en los últimos 10 meses, con sedimento de orina normal y con una dosis de 20 mg de prednisona. Consulta y se hospitaliza en diciembre del 2000 por cuadro dedolor abdominal difuso, principalmente en hemiabdomen izquierdo, subagudo, de carácter cólico, principalmente después de comidas y acompañado de vómitos. Refería haber presentado un episodio similar cuatro meses antes de su hospitalización, que se interpretó como cólico renal. A su ingreso la paciente se encontraba afebril, P/A = 100/60, pulso = 88 latidos por minuto, sin signos clínicos deactividad lúpica y con un abdomen distendido, sensible difusamente a la palpación y sin signos de irritación peritoneal. El laboratorio mostró: Hematocrito de 45%, 18.800 glóbulos blancos, con 72% de segmentados y 7% de baciliformes. La velocidad de sedimentación fue 17 mm/hr. Creatininemia de 0,67 mg/dl. El examen de orina reveló presencia de proteinuria (532 mg/dl), 10-17 glóbulos rojos por campo, con70
Caso Clínico
18% de dismorfia y regular cantidad de cilindros hialinos y granulosos. El anti-DNA por radioinmunoprecipitación (Farr) resultó elevado (57,2 U/ml, normal: 0-20). Anticuerpos anticardiolipinas, b2glicoproteína y anticoagulante lúpico resultaron negativos. Se realizó TAC de abdomen, que reveló engrosamiento parietal con edema y dilatación de asas yeyunales. Líquido libreintraperitoneal. Signo de doble halo. Aumento de tamaño difuso de ambos anexos e hidroureteronefrosis (Figura 1). Para definir mejor el aumento de volumen anexial se realiza ecografía ginecológica, que muestra quiste ovárico simple derecho. Ovario izquierdo discretamente aumentado de tamaño. Dados los hallazgos clínicos y de laboratorio con actividad lúpica renal, asociado a TAC de abdomen, con...
Ximena Velásquez G. Becada de Reumatología Depto. de Inmunología Clínica y Reumatología Pontificia Universidad Católica de Chile
RESUMEN El dolor abdominal en pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) constituye un desafío diagnóstico y un problema terapéutico. La mayoría de estos enfermos se encuentran en tratamiento esteroidal o terapia inmunosupresora, lo que puedeenmascarar los hallazgos clínicos de la patología gastrointestinal en curso. El dolor abdominal también puede ser secundario a efectos no deseados de la terapia farmacológica en uso (1). La presencia de dolor abdominal puede ser por causas no relacionadas al LES (2). Hakeem identificó a 13 pacientes con LES cuyo diagnóstico de ingreso fue dolor abdominal, encontrando causas tan variadas como:adherencias, diverticulitis, colecistitis, gastroenteritis, enfermedad inflamatoria intestinal y úlcera péptica perforada (3). En caso de LES activo, la presencia de dolor abdominal puede indicar vasculitis y/o trombosis mesentérica. Siempre deben considerarse estas dos últimas posibilidades diagnósticas dada su gravedad (2). A continuación se presenta el caso de una paciente lúpica que es hospitalizadapor un cuadro de dolor abdominal.
Caso Clínico
Paciente de sexo femenino, de 37 años, a quien se le diagnosticó LES en 1997, mientras cursaba con 23 semanas de su primer embarazo. Los síntomas iniciales fueron: fotosensibilidad, eritema malar, lesiones tipo vasculitis en ortejos, neuropatía sensitiva de extremidades inferiores, linfopenia, ANA positivo (1/200, normal: < 1/50), anti-DNA porCrithidia luciliae positivo (1/20, normal: negativo), anti-RNP por ELISA positivo (86 U/ml, normal: < 45 U/ml) y complementos disminuidos por nefelometría. Se inició tratamiento con hidroxicloroquina y prednisona 60 mg, disminuyéndose la dosis en forma progresiva, con favorable evolución clínica. En noviembre de 1999, a raíz de presentar un síndrome nefrótico y hematuria en el sedimiento de orina, serealizó biopsia renal, que fue compatible con nefropatía Vb de la OMS. Se trató con prednisona 60 mg, con disminución rápida de la dosis hasta 30 mg/día en un mes.
Reumatología 2001; 17(2):70-73
La paciente había permanecido asintomática en los últimos 10 meses, con sedimento de orina normal y con una dosis de 20 mg de prednisona. Consulta y se hospitaliza en diciembre del 2000 por cuadro dedolor abdominal difuso, principalmente en hemiabdomen izquierdo, subagudo, de carácter cólico, principalmente después de comidas y acompañado de vómitos. Refería haber presentado un episodio similar cuatro meses antes de su hospitalización, que se interpretó como cólico renal. A su ingreso la paciente se encontraba afebril, P/A = 100/60, pulso = 88 latidos por minuto, sin signos clínicos deactividad lúpica y con un abdomen distendido, sensible difusamente a la palpación y sin signos de irritación peritoneal. El laboratorio mostró: Hematocrito de 45%, 18.800 glóbulos blancos, con 72% de segmentados y 7% de baciliformes. La velocidad de sedimentación fue 17 mm/hr. Creatininemia de 0,67 mg/dl. El examen de orina reveló presencia de proteinuria (532 mg/dl), 10-17 glóbulos rojos por campo, con70
Caso Clínico
18% de dismorfia y regular cantidad de cilindros hialinos y granulosos. El anti-DNA por radioinmunoprecipitación (Farr) resultó elevado (57,2 U/ml, normal: 0-20). Anticuerpos anticardiolipinas, b2glicoproteína y anticoagulante lúpico resultaron negativos. Se realizó TAC de abdomen, que reveló engrosamiento parietal con edema y dilatación de asas yeyunales. Líquido libreintraperitoneal. Signo de doble halo. Aumento de tamaño difuso de ambos anexos e hidroureteronefrosis (Figura 1). Para definir mejor el aumento de volumen anexial se realiza ecografía ginecológica, que muestra quiste ovárico simple derecho. Ovario izquierdo discretamente aumentado de tamaño. Dados los hallazgos clínicos y de laboratorio con actividad lúpica renal, asociado a TAC de abdomen, con...
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