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ADMINISTRACIÓN-GESTIÓN-CALIDAD
 
Gastrosquisis: plan de cuidados 
Autor: Pastor Rodríguez, J.D.*; López García, V.; Cotes Teruel, M.I.; Mellado, J.E.; Pastor Bravo, M.M.; Jara Cárceles, J.
*UCI Neonatal. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.
(Trabajo presentado en II Jornadas de Enfermería Neonatal, 27-29 Noviembre de 2008)
 
RESUMEN
Se presenta el caso clínico de unrecién nacido con gastrosquisis, que es un defecto congénito caracterizado por el cierre incompleto de la pared abdominal, que ingresa en la UCI Neonatal para su estabilización y posterior cierre quirúrgico del defecto. Tras la intervención y durante su estancia se aplicó un plan de cuidados individualizado basado en los diagnósticos NANDA, las intervenciones según la clasificación NIC y los resultadosesperados según la clasificación NOC. Gracias al plan aplicado fue dado de alta tomando alimentación por succión y con adecuado transito gastrointestinal.
Palabras clave: Gastrosquisis, Cuidados de enfermería, Diagnósticos de Enfermería.
 
1. Introducción
La gastrosquisis consiste en un defecto congénito caracterizado por el cierre incompleto de la pared abdominal que mide entre 2 y 4cm, conprotusión de las vísceras que, por lo regular, se encuentra localizado paramedialmente a la derecha del cordón umbilical1. La gastrosquisis es diagnosticada prenatalmente mediante ecografía en la 14a semana de gestación, en la que se aprecian asas intestinales flotando en el líquido amniótico. Así mismo, los niveles maternos de alfa-fetoproteína también se elevan2.
Es de destacar que es unapatología cuya incidencia está íntimamente relacionada con la edad de la madre. Cuanto más joven es la madre, mayor es el riesgo de que el bebé nazca con gastrosquisis. Según Werler MM et al, el riesgo para las mujeres de 30 o más años es mínimo, para las mujeres de 25 a 29 años el riesgo es de 1.7, para el segmento 20-24 años es de 5.4 y para las mujeres menores de 20 años el riesgo se eleva hasta163.
Existen muchas controversias en cuanto a la embriopatía que produce la gastrosquisis, pero la teoría más aceptada establece que el defecto de la pared abdominal es secundario a una alteración de la vascularización de la vena umbilical derecha, antes de que se desarrolle circulación colateral que pueda mantener la integridad del mesénquima4. Cabe destacar que es poco común la asociación conotras malformaciones mayores5, sin embargo, se puede encontrar asociado a atresias intestinales, criptorquidia y malrotación intestinal.
La gastrosquisis, por lo general, presenta las siguientes características clínicas:
a. Las vísceras herniadas son, comúnmente, el intestino delgado, en ocasiones el estómago y rara vez una porción del hígado.
b. Ausencia de saco membranoso que proteja lasvísceras, por lo que se encuentran expuestas al líquido amniótico, que produce inflamación, engrosamiento y adherencias entre las asas intestinales.
c. El diámetro del defecto de la pared es inferior a 4cm.
d. Se localiza hacía la derecha del cordón umbilical, aunque existen algunos casos donde el defecto está a la izquierda5.
El manejo integral del paciente incluye, desde los preparativos previos alnacimiento, hasta el tratamiento quirúrgico de las complicaciones. Inmediatamente después del parto, los órganos protuidos se deben cubrir con vendajes estériles tibios y húmedos. Se inserta una SNG u orogástrica para mantener descomprimidos los intestinos y evitar la broncoaspiración de contenido gástrico. Así mismo, se deben administrar soluciones intravenosas a requerimientos 30 a 50% mayores alos habituales con suplemento de sodio y potasio, además de antibióticos sistémicos. Una vez que el recién nacido esté estable se procede a la reparación quirúrgica, que implica la reposición de los órganos abdominales en su sitio, introduciéndolos a través del defecto, y su reparación posterior6,7.
Si la cavidad abdominal es demasiado pequeña o los órganos expuestos están muy inflamados como...