Gastroenteritis aguda

GASTROENTERITIS AGUDAS

Autores:

Antonio Aguilar Rojas: R-2 de Medicina de Familia y Comunitaria del Hospital Clínico Universitario de Málaga. Cristina Segura Schulz: R-2 de Medicina de Familia y Comunitaria del Hospital Clínico Universitario de Málaga. Antonio R. Boscá Crespo: Médico Adjunto de Urgencias del Hospital Clínico Universitario de Málaga.

Dirección:

Antonio R. Boscá CrespoC/. Antonio Trueba, 14 “Villa Cristina”, blque 5, piso 2º nº1 29017-Málaga. Teléfono: 952-202153 e-mail: abosca@wanadoo.es

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INDICE I. Concepto II. Etiología: II.1.Diarrea del viajero. II.2.Toxiinfecciones alimentarias. II.3.Paciente inmunodeprimido. II.4.Trasplantados de médula ósea. II.5.Leucemia y otras neoplasias. II.6.Varón homosexual. III. Patogenia: III.1.Síntesis de toxinas.III.2.Invasión directa de la mucosa. III.3.Mecanismo mixto. IV. Manifestaciones clínicas: IV.1.Gastroenteritis por toxinas. IV.2.Gastroenteritis por agentes enteroinvasivos. V. Diagnóstico: V.1.Anamnesis. V.2.Exploración física. V.3.Pruebas de laboratorio VI. Tratamiento: VI.1.Dieta. VI.2.Reposición hidroelectrolítica. VI.3.Antieméticos. VI.4.Antidiarreicos. VI.5.Tratamiento antibiótico. VI.6.Tratamientoanalgésico. VII. Resumen VIII. Algoritmo de actuación en Urgencias

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I. CONCEPTO Se define la gastroenteritis aguda como: Inflamación y/o disfunción intestinal producida por un agente infeccioso o sus toxinas. Se caracteriza por un síndrome diarreico, acompañado o no de vómitos y dolor abdominal. El proceso es más frecuente y grave en los niños que en el adulto sano. II. ETIOLOGÍA Ennuestro medio destacan los agentes bacterianos Salmonella, Campylobacter, y Shigella en los adultos, mientras que en la infancia son los virus los principales agentes productores: Los rotavirus son los más frecuentes, seguidos del virus Norwalk (cuadros epidémicos) y en menor grado otros, como adenovirus, calicivirus, astrovirus, coronavirus, y virus sincitial respiratorio (VSR). También en los niñosaparecen Campylobacter y Giardia lamblia. Los agentes infecciosos responsables varían en función del área geográfica y la población afecta, así como en determinadas situaciones: II.1. Diarrea del viajero: El agente productor más frecuente es el Escherichia Coli

enterotoxigénico, seguido de Shigella y Salmonella. II.2. Toxiinfecciones alimentarias: Salmonella, Staphylococus aureus, y Clostridiumbotulinum. II.3. Pacientes inmunodeprimidos: además de los agentes bacterianos más

frecuentes en nuestro medio, también se encuentran: Aeromonas, Clostridium difficile, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium e Isospora belli. II.4. II.5. Trasplantados de médula ósea: Virus y Clostridium difficile. Leucemias y otras neoplasias: Salmonella, que produce sepsis con ciertafrecuencia. II.6. Varón homosexual: Presentan con gran frecuencia proctitis, con vía de

transmisión a partir de microlesiones de la mucosa, que facilitan la aparición de la enfermedad sistémica (síndrome del intestino gay) por los agentes típicos de

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gastroenteritis aguda, y por otros como virus herpes simple, gonococo, Treponema pallidum, y Chlamydia trachomatis.

III. PATOGENIA

Lainfección se adquiere por la vía oral, a partir de un enfermo, de un portador asintomático, o de un reservorio animal; con transmisión de forma directa, a través de alimentos contaminados o de vectores. Puede aparecer como un caso esporádico o en brotes, con mayor frecuencia durante el verano. Los cuadros esporádicos son debidos a cualquiera de los agentes citados anteriormente, pero los brotessuelen ser producidos por Salmonella o por toxinas estafilocócicas preformadas. Existen tres mecanismos de producción de las manifestaciones clínicas: III.1. Síntesis de toxinas: Que alteran los procesos de manejo hidroelectrolítico celular a través del AMPc, inhibiendo la absorción de los iones sodio y cloro, y estimulando la secreción de cloro y bicarbonato. III.2. Invasión directa de la mucosa...