gastroenteritis aguda

GASTROENTERITIS AGUDAS

Autores:

Antonio Aguilar Rojas: R-2 de Medicina de Familia y
Comunitaria del Hospital Clínico Universitario de Málaga.
Cristina Segura Schulz: R-2 de Medicina de Familia y
Comunitaria del Hospital Clínico Universitario de Málaga.
Antonio R. Boscá Crespo: Médico Adjunto de Urgencias del
Hospital Clínico Universitario de Málaga.

Dirección:

Antonio R. BoscáCrespo
C/. Antonio Trueba, 14 “Villa Cristina”, blque 5, piso 2º nº1
29017-Málaga. Teléfono: 952-202153
e-mail: abosca@wanadoo.es

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INDICE
I. Concepto
II. Etiología:
II.1.Diarrea del viajero.
II.2.Toxiinfecciones alimentarias.
II.3.Paciente inmunodeprimido.
II.4.Trasplantados de médula ósea.
II.5.Leucemia y otras neoplasias.
II.6.Varón homosexual.
III. Patogenia:
III.1.Síntesisde toxinas.
III.2.Invasión directa de la mucosa.
III.3.Mecanismo mixto.
IV. Manifestaciones clínicas:
IV.1.Gastroenteritis por toxinas.
IV.2.Gastroenteritis por agentes enteroinvasivos.
V. Diagnóstico:
V.1.Anamnesis.
V.2.Exploración física.
V.3.Pruebas de laboratorio
VI. Tratamiento:
VI.1.Dieta.
VI.2.Reposición hidroelectrolítica.
VI.3.Antieméticos.
VI.4.Antidiarreicos.VI.5.Tratamiento antibiótico.
VI.6.Tratamiento analgésico.
VII. Resumen
VIII. Algoritmo de actuación en Urgencias

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I. CONCEPTO
Se define la gastroenteritis aguda como: Inflamación y/o disfunción intestinal
producida por un agente infeccioso o sus toxinas. Se caracteriza por un síndrome diarreico,
acompañado o no de vómitos y dolor abdominal. El proceso es más frecuente y grave en los
niños queen el adulto sano.
II. ETIOLOGÍA
En nuestro medio destacan los agentes bacterianos Salmonella, Campylobacter, y
Shigella en los adultos, mientras que en la infancia son los virus los principales agentes
productores: Los rotavirus son los más frecuentes, seguidos del virus Norwalk (cuadros
epidémicos) y en menor grado otros, como adenovirus, calicivirus, astrovirus, coronavirus, y
virussincitial respiratorio (VSR). También en los niños aparecen Campylobacter y Giardia
lamblia.
Los agentes infecciosos responsables varían en función del área geográfica y la
población afecta, así como en determinadas situaciones:
II.1.

Diarrea del viajero: El agente productor más frecuente es el Escherichia Coli

enterotoxigénico, seguido de Shigella y Salmonella.
II.2.

Toxiinfeccionesalimentarias: Salmonella, Staphylococus aureus, y Clostridium

botulinum.
II.3.

Pacientes inmunodeprimidos: además de los agentes bacterianos más

frecuentes en nuestro medio, también se encuentran: Aeromonas, Clostridium difficile,
Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium e Isospora belli.
II.4.

Trasplantados de médula ósea: Virus y Clostridium difficile.

II.5.Leucemias y otras neoplasias: Salmonella, que produce sepsis con cierta

frecuencia.
II.6.

Varón homosexual: Presentan con gran frecuencia proctitis, con vía de

transmisión a partir de microlesiones de la mucosa, que facilitan la aparición de la
enfermedad sistémica (síndrome del intestino gay) por los agentes típicos de

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gastroenteritis aguda, y por otros como virus herpes simple,gonococo, Treponema
pallidum, y Chlamydia trachomatis.

III. PATOGENIA

La infección se adquiere por la vía oral, a partir de un enfermo, de un portador
asintomático, o de un reservorio animal; con transmisión de forma directa, a través de
alimentos contaminados o de vectores.
Puede aparecer como un caso esporádico o en brotes, con mayor frecuencia durante el
verano. Los cuadros esporádicosson debidos a cualquiera de los agentes citados
anteriormente, pero los brotes suelen ser producidos por Salmonella o por toxinas
estafilocócicas preformadas.
Existen tres mecanismos de producción de las manifestaciones clínicas:
III.1. Síntesis de toxinas: Que alteran los procesos de manejo hidroelectrolítico
celular a través del AMPc, inhibiendo la absorción de los iones sodio y cloro, y...