Gastroenteritis aguda

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Gastroenteritis aguda
Rocío Mosqueda Peña, Pablo Rojo Conejo
Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid.

INTRODUCCIÓN
Se puede definir la gastroenteritis aguda (GEA)
como una inflamación de la mucosa gástrica e intestinal, habitualmente de causa infecciosa, que va a cursar clínicamente con un cuadro de deposiciones líquidas en número aumentado que suele acompañarse de
vómitos,fiebre y dolor abdominal.
Constituye una causa importante de morbilidad
y mortalidad pediátrica en todo el mundo, produciendo 1,5 billones de episodios y 1,5-2,5 millones de
muertes anuales en niños menores de 5 años. A pesar
de tratarse de cifras muy elevadas, han disminuido
considerablemente gracias a la instauración del tratamiento de las GEAs con soluciones de re-hidratación
oral.ETIOPATOGENIA
La causa más frecuente de GEA en la edad pediátrica es la infección entérica, que puede estar originada por:
– Virus (fundamentalmente Rotavirus, y con menor
frecuencia, Adenovirus, Calicivirus, Astrovirus...).
Constituyen la causa más importante de GEA en
la infancia; especialmente en los países desarrollados.
– Bacterias (Salmonella, Campylobacter, Shigella,
Aeromonas, Yersinia...).Predominan en determinadas épocas del año y en niños mayores. Cobran
especial relevancia en países en vías de desarrollo.
– Parásitos (Giardia lamblia).
Estos gérmenes van a producir la GEA alterando
la absorción y secreción de agua y electrolitos a nivel
intestinal mediante tres mecanismos:
– Enterotóxico (V. cholerae, E. coli): liberación de
toxinas que estimulan la secreción e inhibenla

absorción a nivel del intestino delgado. Conlleva importantes pérdidas hidroelectrolíticas, con
gran riesgo de deshidratación.
– Enteroinvasivo (Salmonella, Shigella, Campylobacter): reacción inflamatoria en colon e íleon
terminal. Da lugar a deposiciones numerosas con
moco y, a veces, sangre, pero con menor riesgo
de deshidratación por menores pérdidas hidroelectrolíticas.
– Osmótico(virus): invasión y descamación de los
enterocitos de las vellosidades intestinales que conlleva una disminución de la absorción de agua y
electrolitos (diarrea acuosa) así como de la actividad de las disacaridasas con la consiguiente malabsorción de carbohidratos (diarrea osmótica).
Otras causas menos frecuentes de diarrea en niños
son las infecciones no enterales en los primeros meses
devida (otitis media aguda, infecciones del tracto urinario...) y la etiología no infecciosa: causas dietéticas
y nutricionales (intolerancia a las proteínas de leche
de vaca o gluten, introducción de nuevos alimentos
inadecuadamente, dietas hiperconcentradas, hiper o
hipocalóricas), enfermedades inflamatorias intestinales (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa), enfermedades sistémicas (fibrosisquística, hipertiroidismo...),
inmunodeficiencias, tumores (neuroblastoma), tóxicos (laxantes).
CLÍNICA
El síntoma principal de la GEA es la diarrea con
aparición de heces de menor consistencia y/o mayor
número, las cuales pueden contener moco y/o sangre.
Otros síntomas que pueden aparecer son: náuseas,
vómitos, dolor abdominal tipo cólico y fiebre.
En general es un proceso autolimitado quesuele resolverse en un periodo de unos 3 a 5 días (no más

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Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP

TABLA I. Estimación del grado de deshidratación
Variable
Mucosas
Ojos
Lágrimas
Fontanela anterior
Elasticidad piel
Extremidades
Relleno capilar
Estado mental
Frecuencia cardiaca
Respiración
Tensión arterial
Pulso
Diuresis
Sed
Pérdida peso
•Lactante
• Niño mayor
Déficit estimado

Leve
Algo secas
Normales
Presentes
Normal
Normal
Calientes
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Algo disminuida
Algo aumentada

Moderada
Secas
Algo hundidos
Disminuidas
Hundida
Disminuida
Templadas
Prolongado
Decaído
Aumentada
Profunda
Normal/disminuida
Normal/débil
< 1 ml/kg/h
Aumentada

Grave
Muy secas
Muy...