Gastroenterologia

I. Burkitt
A. Epidemiólogo ingles viajo a África del sur y no veía mismas enfermedades como ulcera, varices, hemorroides, hipertensión, infarto miocardial
B. Defecaban tanto por dieta diferente
C. Dijo que el cáncer del colon de los EEUU tiene factor etiológica de dieta
II. Alta frecuencia mundial
D. Ano 1963: 45,000 casos nuevos
E. 1973: 76,000
F.1990: 155,000
G. Aumento de incidencia y por eso hay que hacer detección temprana
III. Etiología
H. Factores dietéticas
1. Produce flora bacteriano anaeróbico
2. Carnes, grasas, hidratos de carbón refinados
I. Factor genético no es tan viable (mas la dieta)
IV. Clasificación histológica de pólipos colorectales
J. Pólipo: lesión quepredispone al cáncer del colon
K. Neoplásico
3. Adenoma cuando es único puede ser de tipos tubular, tubulovelloso, velloso y es precursor del cáncer del colon
4. Adenomatosis o poliposis familiar múltiple cuando es múltiple
V. Transformación maligna
L. Tamaño
5. <1cm = 1.3% probabilidad de cáncer
6. 1-2cms = 9.5%
7. >2cm = 46%M. Tipo histológico
8. Tubulares = 5%
9. Tubulovelloso = 22%
10. Velloso = 40%
11. Por eso hay importancia de estudiar el tipo histológico del pólipo
VI. Patología
N. Adenoma pediculado: mejor pronostico porque puede hacer resección mas completa por endoscopia
O. Adenoma sesil
VII. CUCI relación con el cáncer
P. Extensión dela afección
Q. Tiempo de evolución
R. Edad de inicio
S. Actividad de la enfermedad
T. 20% mas probabilidad de desarrollar cáncer colonico que pacientes que no tiene CUCI
VIII. Localización
U. 6% colon ascendente y ciego; 8% transverso; 6% descendente
V. 20% sigmoid (proctosigmoidoscopia); 50% recto (proctoscopia)
W. Una teoría: carcinógenosestán en niveles distales porque están llevado con las heces
IX. Clínica
X. Lado derecho
12. Paciente mayor de 40 anos de edad
13. Cambios en el habito intestinal (diarrea, constipación, etc)
14. Mayor tamaño
15. Heces fecales mas líquidas; no lesión tumor; sangrada es mínimo
16. Puede tener anemia
Y. Lado izquierda
17.Paciente mayor de 40 anos de edad
18. Obstrucción
19. Tomar intestino en forma circular
20. Sangrado importante porque heces fecales traumatizan intestino
21. Dolor; moco
22. Perforación no frecuente
Z. Exploración no contributaria en casos tempranos
X. Diagnostico
[. Tacto rectal (antes de colon por enema o rectosigmoidoscopiapara prevenir una perforación porque son estudios mas invasivos)
\. Colon por enema
]. Rectosigmoidoscopia
^. Dar datos clínicos al radiólogo
_. Histología: 95% corresponden a adenocarcinomas
XI. Tratamiento
`. Resección quirúrgica amplia de la lesión
a. Drenaje linfático regional
XII. Factores pronósticos relacionado con el tumor
b. Tamaño;sitio
c. Diferenciación histológica: menos diferenciado es mas agresivo
d. Invasión vascular
e. Expresiones moleculares
f. Marcadores bioquímicas: antigeno carcinoembrioanario
23. < 2.5ng/ml tiene buen pronostico
24. > 7.5ng/ml tiene mal pronostico
XIII. Clasificación de Dukes: A: mucosa; B: abajo mucosa; C: metástasis; según etapahay que escoger tratamiento
XIV. Pronostico según numero de nódulos
g. 50% vive a los 5 anos cuando tiene <5 ganglios
h. 30-40% viven a los 5 anos cuando tiene 5-9 ganglios
i. Todos muerto a los 5 anos cuando tiene >9 ganglios

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Gastroenterología ActI
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10/19/00...