Gastroenterologia

SECCIÓN 2

ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO
PARTE I PARTE II

GASTROENTEROLOGÍA
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HEPATOLOGÍA
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PARTE I

GASTROENTEROLOGÍA
J. Terés Quiles, J.M. Piqué Badía, V. Alegre de Miquel, A. Aliaga Boniche, A. Benages Martínez, J. Berenguer Lapuerta, F. Casellas, J. Coll Daroca, A. Farré Viladrich, A. García-Pugés, F. Guarner, P. Humbert Yagüe, F. MearinManrique, M. Mínguez Pérez, G. Miño Fugarolas, A, Moreno Camacho, E. Moreno-Osset, S. Navarro Colás, J. Panés Díaz, J. Ponce García, F. Pons Romero, E. Quintero Carrión, E. Ros Rahola, R. Sáinz Samitier, E. Saperas Franch y J. Vilaseca

Enfermedades de la boca
A. Aliaga Boniche y V. Alegre de Miquel
La mucosa oral forma parte del tracto digestivo superior y en ella pueden producirse enfermedades deorigen local o sistémico. La afectación de la mucosa oral y sus estructuras de soporte puede ocurrir también en numerosas afecciones hereditarias (tabla 2.1). Ante cualquier alteración de la boca, debe procederse a un examen minucioso de la cavidad oral, de manera sistemática, con buena iluminación, explorando todas las áreas de la mucosa oral, encías, paladar y lengua. La mucosa oral debe serexaminada por inspección y por palpación.

Enfermedades periodontales
Periodontitis. La inflamación del tejido periodontal (periodontitis) es la causa más frecuente de pérdida de dientes. En general, se inicia con una inflamación marginal o gingivitis y posteriormente puede afectar todas las estructuras de soporte del diente. Con el desarrollo del proceso inflamatorio, se forman abscesosperiodontales donde se almacenan detritos alimentarios y pus, con la consiguiente destrucción de las estructuras de soporte. El mejor tratamiento de la enfermedad periodontal es la prevención mediante la higiene bucal sistemática y la utilización diaria de la seda dental para la limpieza de las encías. En los casos en que existe piorrea y destrucción ósea, es preciso realizar limpieza quirúrgica. Cuando seobserva una rápida destrucción del hueso alveolar se debe realizar el diagnóstico diferencial con la diabetes juvenil, la histiocitosis X y la leucemia, especialmente en individuos jóvenes. Pérdida focal del esmalte. Se observa tanto en la bulimia como en la anorexia nerviosa. Existe una pérdida focal del esmalte en la cara posterior de los dientes, producida por los ácidos de los vómitos. Suelecoexistir con numerosas caries dentarias. Hiperplasia gingival. La hiperplasia gingival es el desarrollo anómalo del tamaño de las encías (fig. 2.1). Es posible observarla en situaciones fisiológicas como el embarazo, pero en general se debe a la administración de medicamentos como fenitoína, nifedipino y ciclosporina o la combinación de éstos. El desarrollo de hipertrofia gingival en los pacientessometidos a estos tratamientos puede ser resultado del proceso inflamatorio provocado por la presencia de detritos bacterianos e infecciones gingivales o por el efecto directo de estos fármacos sobre la proliferación fibroblástica. Los pacientes que estén tomando estos medicamentos deben mantener una minuciosa limpieza y realizar masajes dentarios, ya que el desarrollo de hiperplasia gingivalrepresenta un problema físico y no requiere suprimir el tratamiento. En los casos avanzados cabe proceder a una gingivectomía parcial. Debe realizarse el diagnóstico diferencial con procesos inflamatorios e infecciosos, como vasculitis de Wegener, tuberculosis o lúes.

Variaciones de la estructura normal
Enfermedad de Fordyce. Las manchas de Fordyce representan una variación normal de desarrollo yse caracterizan por la localización ectópica de glándulas sebáceas en la mucosa oral. Clínicamente aparecen como pequeñas lesiones amarillentas que pueden verse aisladas o en grupos y que afectan sobre todo a la mucosa del labio. Histológicamente, estas lesiones se caracterizan por la existencia de glándulas sebáceas de morfología normal, dispuestas por debajo del epitelio mucoso normal. Lengua...