Gastroenterologia

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Concepto

Sección I

Lesiones por cáusticos. Traumatismos esofágicos y cuerpos extraños
J. Ducóns García y A. Peña Aldea

LESIONES POR CÁUSTICOS
La ingesta de sustancias cáusticas constituye una urgencia médica que puede originar un amplio espectro de lesiones potencialmente graves a corto y a largo plazo, con una incidencia en España de 38,7 casos por 100.000 habitantes. En la mayoríade los casos la ingesta es accidental, prácticamente universal en niños, con una proporción más igualada en adultos entre ingesta accidental, predominante, y con fines autolíticos. En los casos de ingesta voluntaria, ésta suele ser con volúmenes más elevados y con agentes más corrosivos, lo que condiciona la aparición de lesiones más graves.

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Clasificación de las lesiones
Las lesionesproducidas por sustancias cáusticas se clasifican, desde un punto de vista anatomopatológico, de manera similar a las quemaduras de la piel. Genéricamente los álcalis inducen una necrosis licuefactiva y los ácidos una necrosis coagulativa. En general, existe una buena relación entre el grado de profundidad de la lesión, los hallazgos endoscópicos y el pronóstico (tabla 4-1).

Manifestacionesclínicas
La sintomatología clínica inmediata es muy variable; desde pacientes con pocos síntomas, que son la mayoría, hasta casos muy graves con múltiples manifestaciones locales y sistémicas. No siempre existe una buena asociación entre los síntomas y la extensión de las lesiones digestivas (hasta un 10% de los pacientes con lesiones esofágicas graves se encuentran asintomáticos). El contacto delcáustico con la orofaringe, particularmente con sustancias ácidas, produce quemazón oral, hipersalivación y babeo, con edema, exudados blanquecinos y úlceras dolorosas y friables en la exploración física. La afectación esofágica induce disfagia, odinofagia, pirosis y dolor torácico. El dolor epigástrico, las náuseas, los vómitos y la hematemesis, con poca repercusión clinicoanalítica excepto en caso defístula aortoesofágica, indican afectación gástrica o duodenal. Si existe afectación respiratoria, por contacto, aspiración o inhalación, puede aparecer estridor, ronquera, tos y disnea. La perforación suele producirse en las 2 primeras semanas y hay que sospecharla en caso de un deterioro del estado clínico del paciente con signos de mediastinitis o peritonitis. Otras complicaciones gravesincluyen distrés respiratorio, coagulación intravascular diseminada, neumonías por aspiración, shock séptico y el desarrollo de fístulas aortoesofágicas o tra-

I. Esófago

Tabla 4-1 Relación entre el grado de profundidad de la lesión, los hallazgos endoscópicos y la presencia de complicaciones Grado
I II

Profundidad
Mucosa Submucosa Muscular

Endoscopia
Edema Eritema Hemorragias ErosionesLesiones ampollosas Úlceras superficiales Exudados fibrinosos

Pronóstico
Curación 100% Estenosis 15-30% (peor si la lesión es circunferencial)

40

IIa IIb III

Afectación parcelar Afectación circunferencial Transmural Periesofágica

Úlceras profundas grisáceo negruzcas Necrosis

Estenosis > 90% Complicaciones graves (mediastinitis, perforación)

queoesofágicas. Por lo general, lareaparición de disfagia indica estenosis —asociada o no a un trastorno motor esofágico— con una frecuencia que oscila entre el 5 y el 73% de los casos, por la heterogeneidad de los estudios. La estenosis gástrica o duodenal se expresa por un cuadro clínico de “estomago de retención” con náuseas, vómitos de retención, saciedad precoz progresiva y pérdida de peso, que aparece a las 3-6 semanasaunque puede tardar varios años en manifestarse. El riesgo de desarrollar carcinoma epidermoide de esófago está incrementado 1.000-3.000 veces en comparación con la población normal, con un período de latencia superior a los 40 años. La mortalidad por ingesta de cáusticos ha disminuido en los últimos años y oscila entre un 3 y un 5%.

Criterios diagnósticos Sustancia cáustica
Hay que tener en...