Gastroenterologia

DIVERTICULO DE ZENKER

Los divertículos son protusiones de las capas mucosa y submucosa que tapizan las paredes del órgano que afectan a través de los músculos que lo conforman. El divertículo de Zenker se forma por la protusión de la mucosa de la pared posterior de la faringe a través de los músculos constrictor de la faringe y el cricofaringeo.

Numerosas son las hipótesis que intentan explicarlos mecanismos involucrados en su desarrollo. La más difundida establece que el aumento de la presión en la luz de la faringe como consecuencia de una incoordinación entre las ondas contráctiles de la faringe que impulsan los alimentos hacia el esófago y la relajación del esfínter esofágico superior que permite su paso, provoca que el bolo alimenticio presione sobre la pared posterior, protuyendopaulatinamente la mucosa entre las fibras musculares.
Constituye uno de los divertículos que afectan más frecuentemente al esófago; siendo más común en los hombres, con una relación de tres a uno con respecto a las mujeres. En cuanto a la edad de presentación, lo más habitual es que lo haga entre los 50 y 60 años.

En resumen se puede derivar de la falta de coordinación motora entre el músculoconstrictor inferior de la faringe y el cricofaríngeo; y la existencia del defecto anatómico entre estos músculos.

UBICACIÓN DEL DIVERTICULO DE ZENKER:

TRIANGULO DE KILLIAM: La mucosa protruye a través de una zona de debilidad en la pared posterior de la faringe con forma de triángulo de base inferior, esta base es el músculo cricofaríngeo y los otros dos lados están constituídos por los bordesinferioresde ambos constrictores inferiores que al seguir una dirección oblicua hacia arriba, recién se unen en el rafe medio a uno o dos centímetros por encima del cricofaringeo.

TRIANGULO DE LAIMER: Ubicado por debajo del crico-faríngeo cuya base es el borde inferior de este y sus lados las fibras longitudinales del esófago que al nacer a cada lado del cartílago cricoides, como dos fascículos,recién se unen a dos centímetros por debajo del cricofaríngeo.
Esta otra zona de debilidad es un poco más resistente que la descripta por Killian ya que las fibras de la capa circular cubren la mucosa reforzándola, no obstante a través de este triángulo, se pueden producir divertículos que constituyen una rareza19.

DIVERTÍCULO LATERAL DE ZENKER : Estos divertículos atípicos, por llamarlos dealguna manera, tienen su origen en una debilidad de la pared de este segmento del tubo digestivo. Esta fragilidad se produce por brechas en la capa muscular y también por orificios a través de los cuales penetran los ramas del nervio laríngeo inferior

PATOLOGIA
Cuando se estudia la pared del divertículo se comprueba que es fina pero resistente, está constituida por la mucosa, algunas fibrasmusculares aisladas y una capa fibrosa.
En el músculo crico-faríngeo se suelen hallar con alguna frecuencia alteraciones en las fibras musculares que muestran en partes signos de degeneración y su reemplazo por tejido fibroadiposo5; no se sabe si estas alteraciones son causa o consecuencia de la disfunción muscular.
El piso de divertículo constituido por epitelio pavimentoso puede mostrar cambiosinflamatorios tanto agudos como crónicos con infiltrados celulares y aumento de la
vascularidad.
FISIOPATOLOGÍA |
El aumento de la presión endofaríngea que provoca la protrusión de la mucosa a través del triángulo de Killian, puede tener su origen en un asincronismo entre la contracción de las paredes y la relajación del esfínter esofágico superior. |
Ausencia de la relajación del cricofaríngeo(Acalasia)7, |
La hipertensión aislada del mismo y la influencia del reflujo gastroesofágico provocando un espasmo del cricofaríngeo, teniendo en cuenta que la hernia hiatal con reflujo está asociada en algunos casos al divertículo |
. Incoordinación esfintero-esofágica: 9 pacientes (65%). Incoordinación faringo-esfintérica 2 pacientes (14%). Presión normal de crico-faríngeo y ausencia de peristalsis...