Gatro

CÁNCER DE ESTÓMAGO
El cáncer de estómago tiene una incidencia anual promedio en el mundo, de aproximadamente 40 por 100.000 habitantes. Su incidencia es más alta en ciertas regiones (Japón, Chile, Islandia, Finlandia entre otras), en la que llega a alcanzar los 110 por 100.000 habitantes. Para toda la Argentina en el período 1989-92 ocurrieron 8121 muertes adjudicadas a tumores en estalocalización en los varones y 4510 en las mujeres, lo que corresponde a una tasa cruda de 12,7 y 6,8 respectivamente. En los últimos treinta y cinco años se ha registrado una tendencia decreciente en la incidencia del cáncer de estómago, sin que se conozcan las razones que han llevado a esa circunstancia. Las poblaciones con alto riesgo de padecer cáncer gástrico incluyen los habitantes de las regionesmencionadas, los portadores de gastritis crónica, pólipos gástricos, úlcera gástrica crónica o recidivante, gastritis hipertrófica (Menetrier) y anemia perniciosa. Los gastrectomizados se incluyen entre la población de alto riesgo por la mayor frecuencia de aparición de cáncer en el muñón gástrico que en la población en general. El cáncer gástrico no tiene sintomatología propia. Debe ser sospechadoen presencia de dispepsia prolongada y/o anemia de causa no aparente, e investigado sin esperar la aparición de vómitos, pérdida de peso, síndrome de impregnación neoplásica y tumor palpable, síntomas que evidencian la existencia de cáncer avanzado. Todas comienzan como lesiones “iniciales” (momento de la detección temprana) que preceden a las lesiones avanzadas. En la actualidad el 60% sondetectados en estadios avanzados (en occidente). Regiones anatómicas Para determinar estas regiones las curvaturas mayor y menor del estómago son divididas en tres puntos equidistantes y luego unidos por rectas. Tercio superior: incluye cardias y fundus. Tercio medio: incluye la mayor parte del cuerpo. Tercio inferior: incluye la región antral. El tumor es asignado a la región en que está situada sumayor parte. Ganglios linfáticos regionales Varios grupos linfáticos drenan las paredes del estómago. Estos ganglios perigástricos se encuentran a lo largo de las curvaturas mayor y menor. Otros grupos siguen los principales vasos arteriales y venosos de la aorta y circulación portal. El compromiso de otros grupos ganglionares intrabdominales como los hepatoduodenales, retropancreáticos, mesentéricosy paraaórticos se clasifican como metástasis a distancia. Los grupos ganglionares específicos son los siguientes: De la curvatura mayor (curvatura mayor, epiplón mayor, gastroduodenales, gastroepiploicos, pilóricos y pancreáticoduodenales) Del área pancreática y esplénica ( peripancreáticos y esplénicos) De la curvatura menor (curvatura menor, epiplón menor, cardioesofágicos, coronarios, hepáticocomún, celíaco y hepatoduodenales) Grupos ganglionares distantes (retropancreáticos, paraaórticos, portales, retroperitoneales y mesentéricos) Metástasis Los sitios más comunes de metástasis son el hígado, peritoneo, y ganglios linfáticos no regionales. Las metástasis en el sistema nervioso central y el pulmón ocurren pero son menos frecuentes. En lesiones extensas la extensión directa puedeocurrir hacia el hígado, colon transverso, páncreas y diafragma.

REGLAS PARA SU CLASIFICACIÓN Estadificación clínica Designada cTNM, la estadificación clínica está basada en evidencias de extensión de la enfermedad adquiridas antes de instituído el tratamiento definitivo. Incluye el examen físico, imágenes radiológicas, endoscopia, biopsia y hallazgos de laboratorio. Todos los cánceres deben serconfirmados histológicamente. Estadificación patológica La estadificación patológica depende de los datos clínicos adquiridos, así como de la búsqueda subsecuente a la exploración quirúrgica y examinación de la pieza operatoria resecada. Los ganglios linfáticos regionales deben ser evaluados histológicamente, determinar el número de los mismos, así como el número de aquellos que contengan...