GAV de einstein

NEFROLOGÍA. Vol. XXII. Número 4. 2002

FORMACIÓN CONTINUADA

Antidiabéticos e insuficiencia renal
N. R. Robles y J. Blanco
Sección de Nefrología. Hospital Infanta Cristina. Badajoz.

INTRODUCCIÓN
La nefropatía diabética es actualmente el mayor
problema de salud pública con la nefrología y la más
importante tarea preventiva —junto con la nefropatía vascular— de la atención clínica ennuestra especialidad 1. En EE.UU. representa casi la mitad de
los casos de inicio de tratamiento renal sustitutivo 2
y en varios países europeos, entre los que se incluye España, es la causa más frecuente de insuficiencia renal crónica terminal, probablemente desde principios de los años 90 3, acercándose progresivamente
a representar la cuarta parte de los enfermos que inician tratamiento renalsustitutivo en nuestro país 4.
El mecanismo fundamental de la nefropatía diabética es la hiperglucemia. Aunque existen otros factores familiares y ambientales interrelacionados, aparece casi siempre en pacientes con DM de largo
tiempo de evolución y con mal control glucémico 5.
Por el contrario, un status euglucémico mantenido es
el mejor método para prevenir y/o enlentecer la evolución de laenfermedad 6. Es más, se ha demostrado
en animales de experimentación la regresión de las
lesiones glomerulares cuando se trasplanta el riñón
a un animal que no padecía DM 7. Este hallazgo experimental concuerda con los estudios clínicos en
humanos, en el estudio UKPDS el grupo que recibió
el control metabólico más estricto (Hemoglobina glicosilada < 7,2%) presentaron también un menor riesgode incidencia de nefropatía diabética 8.
NEFROPATÍA DIABÉTICA E HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
Sin embargo, las dificultades para controlar la glucemia han hecho que habitualmente, el factor moCorrespondencia: Dr. Nicolás Roberto Robles
Sección de Nefrología
Hospital Infanta Cristina
Ctra. de Portugal, s/n
06011 Badajoz
E-mail: rob_robles@hotmail.com

dificable sobre el que se ha dirigido laatención del
nefrólogo haya sido la hipertensión arterial, un factor esencial en la progresión de la enfermedad. En
la diabetes mellitus tipo I la HTA es una complicación de la nefropatía diabética, pero acaba condicionando su pronóstico 9. En la diabetes mellitus tipo
II la HTA es previa a la aparición de la nefropatía,
pero su presencia e intensidad se asocian a una rápida progresión 10. Es bienconocido que el tratamiento hipotensor de cualquier clase es capaz de
reducir la proteinuria y la progresión de la insuficiencia renal en estos enfermos 11.
En pacientes diabéticos tipo I se ha demostrado la
eficacia de los IECA como tratamiento de la glomerulosclerosis diabética tanto en su fase clínica 12 como
en su fase subclínica 13. Más recientemente se dispone de evidencias de que eltratamiento con antagonistas de receptores de la angiotensina es efectivo
para el tratamiento de la nefropatía en pacientes diabéticos tipo II tanto en su fase microalbuminúrica
como cuando existe proteinuria franca 14-16.
TRATAMIENTO HIPOGLUCEMIANTE
Pese a estos éxitos terapéuticos con los fármacos
que bloquean el eje renina-angiotensina y a la necesidad de tratar y controlar estrictamente lapresión arterial en diabéticos con microalbuminuria o con nefropatía clínica, el objetivo del control de glucemia
no debe ser olvidado nunca, tanto para prevenir,
como para detener la progresión de la nefropatía diabética y de cualquier otra de las complicaciones asociadas al síndrome que seguirá acompañando al diabético más allá de su insuficiencia renal y de la
eventual entrada en tratamientorenal sustitutivo.
Es evidente que en muchos enfermos, y particularmente en los diabéticos tipo I (los clásicamente
llamados insulín-dependientes) el único tratamiento
hipoglucemiante posible es la administración de insulina. Sin embargo, los enfermos diabéticos del tipo
II (no insulín-dependientes) representarán más del
70% de los enfermos diabéticoss que inician diálisis 17.
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