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CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1Planteamiento del problema

El pinzamiento de cordón umbilical es una maniobra que se realiza en la tercera etapa del trabajo de parto, entre el nacimiento y el alumbramiento, marca el final de la circulación feto placentaria y del intercambio gaseoso a ese nivel, dando paso a un proceso fisiológico de adaptación cardiopulmonar. El momento del clampeo del cordónumbilical tiene implicancias directas en cuanto a la redistribución del flujo sanguíneo placentario desde la placenta al recién nacido.
Se reconocen diferentes momentos para realizar el pinzamiento de cordón: el clampeo tardío, natural u oportuno que se define como aquél realizado en el momento que cesan las pulsaciones del cordón y el clampeo temprano que es el realizado antes de los 30 segundos deNacido. ()
La mayoría de las veces se realiza de forma mecánica y casi inmediata al nacimiento, sin detenerse a pensar en las posibles implicaciones que ésta conducta puede tener en el recién nacido y en la madre. Los defensores del pinzamiento precoz aluden que el pinzamiento tardío podría causar: hipovolemia, policitemia e hiperviscosidad así como hiperbilirrubinemia. Por otro lado losdefensores del pinzamiento tardío, exponen que éste simple acto disminuye la anemia en la infancia, ayuda a la adaptación del recién nacido a la vida extrauterina y facilita el vínculo materno.()
Asimismo se argumenta que el aumento del volumen sanguíneo y el consecuente aumento de los globulos rojos y de la hemoglobina después del pinzamiento tardío aumentaría en 30-50mg los depósitos de hierro en elrecién nacido, reduciendo la probabilidad de padecer anemia por deficiencia de hierro en el primer año de vida. Este trastorno nutricional es el mas prevalente en todo el mundo; en especial en países en desarrollo. ()
Según la guía de practica clínica de la atención al parto normal publicado en octubre del 2010 menciona que , se cree que el pinzamiento precoz del cordón umbilical reduce el riesgode HPP y de ictericia neonatal. Por otro lado, hay datos que sugieren que puede haber beneficios si el pinzamiento se realiza tardíamente. Entre los beneficios se ha descrito una reducción de la probabilidad de transfusión feto-materna, incremento de los niveles de hemoglobina , y depósitos de hierro en el neonato con una reducción de la anemia durante la infancia , mejor adaptacióncardiopulmonar e incremento de la duración de la lactancia .
un ensayo clínico randomizado en el 2006 demuestran otros efectos beneficiosos de la ligadura tardia en los recién nacidos prematuros es la disminución de la incidencia de la hemorragia intraventicular y de la sepsis en estos niños.()
Entre el 66 y el 90% de las unidades de partos enBélgica, Francia, Irlanda, los Países Bajos, Portugal,España,Suiza y el Reino Unido tienen protocolos parapinzar y cortar el cordón inmediatamente después denacer. Pero entre el 65 y el 74% de las unidades de Austria,Alemania, Finlandia, Hungría y Noruega tienencomo protocolo esperar hasta que el cordón deje de latir.Más del 10% de las unidades en Austria, Hungría,Italia y Suiza carecen de un protocolo definido. Por otrolado, cinco unidades de partos (tres en elReino Unido,una en España y una en Noruega) pinzan el cordón indistintamente en un momento u otro.()

En america latina y el Caribe la política del clampaje tardío de cordon umbilical en todo parto vaginal a temino podría reducir los requerimientos de hierro e el primer año de vica,sin grandes efectos negativos en el recién nacido siempre y cuando la ubicación del neonato sea por debajo dellecho placentario (mayor de 10cm. Por debajo de la placenta) ya que esto incrementa la transfusión placentaria a través de la vena umbilical; la elevación del neonato a mas de 50cm. por encima de la placenta predispone al recién nacido a presentar anemia.()

No hay evidencia científica para justificar el pinzamiento temprano del cordón umbilical y cada vez hay más evidencia de los beneficios...