Generalidades dee historia clinica basica

Universidad Autónoma de Guadalajara 

GENERALIDADES DE  HISTORIA CLÍNICA  BÁSICA  INTRODUCCIÓN A LA  PRÁCTICA MÉDICA 
Dra. Raquel Zavala Aguirre 
Depto. De Preclínicas.
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Datos del docente 

•  Egresada de la Universidad Autónoma  de Guadalajara.  • Experiencia laboral: 27 años  •  Experiencia en la docencia: 30 años 

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Definición de Historia Clínica  Básica 
•  Es  el  conjunto  de  datos obtenidos  del  interrogatorio  de  un  paciente  y  del  examen físico del mismo.  •  La historia clínica es para siempre.  •  Es un documento científico.  •  Es un documento legal. 

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ES PARA SIEMPRE 

Es un documento que debidamente usado y  archivado se  conservará  durante  varios  años,  por  eso  es  necesario  que  la  calidad  de  la  misma  satisfaga  ciertos  requisitos  que justifiquen su preservación. 

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DOCUMENTO CIENTÍFICO 

Gracias  a  la  existencia  de  éstas  existen diversas investigaciones clínicas que están  basadas  en  la  revisión  y  registro  de  información de los expedientes clínicos. 

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DOCUMENTO  LEGAL 

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DOCUMENTO LEGAL 
Se  encuentra  regulada  por  la  Norma  Oficial  Mexicana  Nº  168  (última  modificación  22  de agosto de 2003)  Esta  Norma  representa  el  instrumento  para  la  regulación  del  expediente  clínico  y  orienta  al  desarrollo  de  una  cultura  de  la  calidad,  permitiendo  los  usos:  médico,  jurídico,  de enseñanza,  investigación,  evaluación, administrativo y estadístico. 

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DOCUMENTO LEGAL 

Esta  Norma  Oficial  Mexicana  establece  los  criterios  científicos,  tecnológicos  y  administrativos  obligatorios  en  la  elaboración, integración, uso y archivo del expediente clínico.  . 

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DOCUMENTO LEGAL 
Es  de  observancia  general  en  el  territorio  nacional  y  sus  disposiciones  son  obligatorias  para  los  prestadores  de  servicios  de  atención  médica  de  los  sectores  público,  social  y  privado, incluidos  los  consultorios,  en  los  términos  previstos en la misma 

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DOCUMENTO LEGAL 

El  médico,  así  como  otros  profesionales  o  personal  técnico  y  auxiliar  que  intervengan  en  la  atención  del  paciente,  tendrán  la  obligación  de  cumplir los  lineamientos  de  la  Norma,  en  forma  ética  y profesional. 

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HISTORIA CLÍNICA BÁSICA 
I N TERROGATORI O  Puntos I,II,III,IV,V,VI,VII,VIII 

H.C.B . 

EXP LORACI ÓN  FÍ SI CA  Punto    IX  P ARACLÍ N I COS  P REVI OS  Punto    X ...