Generalidades ortopedía

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
Resumen – I Parcial

I. GENERALIDADES

• Etimológicamente ortopedia proviene del griego orthos = derecho y paidos = niño
• Nicholas Andry  padre de la Ortopedia
• Fractura interrupción de la continuidad ósea y/o cartilaginosa. Otra definición conceptual sería: "un violento traumatismo de todos los elementos del aparato locomotor y órganos vecinos, donde unode ellos, el hueso, resulta interrumpido en su continuidad".
• Fracturas por insuficiencia o patológicas  son aquellas que aparecen como consecuencia de traumatismos de poca intensidad sobre hueso patológicamente alterado por procesos generales (osteogénesis imperfecta, osteomalacia, osteoporosis, Paget, etc.) o locales (neoplasias, lesiones pseudotumorales, etc.);
o Osteoporosis es actualmentela causa más frecuente de fractura patológica.
• Fracturas por fatiga o estrés  se deben a exigencias mecánicas cíclicas inversas o a fuerzas de compresión repetidas; pueden afectar a hueso patológico o sano. Ej: deportistas. Requieren de exámenes especiales como por ejm centelleo-resonancia.
• Fractura expuesta  cuando el foco de fractura comunica con el exterior a través de una herida.Pueden clasificarse según Gustilo y Anderson de la siguiente forma:
o Grado I  Los propios fragmentos fracturarios cortantes ocasionan la herida, por lo que se abre “de dentro a fuera” y la herida es menor de 1 cm. Presenta un grado de contaminación mínimo.
o Grado II Existe un grado moderado de contaminación y destrucción de partes blandas, pero sin llegar a constituir un grado III.
o GradoIII  Generalmente la herida tiene más de 10 cm y ocurre de “fuera a dentro”. Tanto la contaminación como la destrucción son importantes. Según la afectación de partes blandas, se subdivide en:
- IIIA. Es posible la cobertura de todo el hueso expuesto con partes blandas.
- IIIB. Para lograr una adecuada cobertura, es necesario recurrir a procedimientos especiales como colgajos o injertos.
-IIIC. Existe lesión vascular asociada que requiere de reparación quirúrgica.

** Si la fractura es segmentaria o si es por arma de fuego (bala) se aumenta en 1 grado**

o MANEJO:
o Antibióticos (por 72 horas)  Cefalosporina de 1ra gen (2 g i.v.) + Aminoglucósido (Gentamicina 80 mg i.v.)
o Toxoide tetánico
o Limpieza y debridamiento con solución salina abundante.
o Inmovilización ( fijadorexterno)

• Fractura segmentaria  hay un cilindro completo desprendido de los 2 extremos del hueso.

• Luxación  pérdida del contacto normalmente existente entre dos superficies articulantes.
• Subluxación  pérdida parcial del contacto entre las superficies articulares.
• Esguince  estiramiento o ruptura del ligamento. Existen 3 grados:
o Grado I  ruptura mínima o estiramiento delligamento. No hay equimosis ni hematoma.
o Grado II  ruptura parcial del ligamento. Si hematoma.
o Grado III  Ruptura total del ligamento. Asociado a luxaciones.

MANEJO :
REPOSO
ICE
COMPRESIÓN
ELEVACIÓN

II. FRACTURAS EN NIÑOS

• Fractura en tallo verde  ocurren cuando una inflexión rompe la cortical en un lado pero la cortical contralateral se arruga y abomba sin romperse.Ocurren con mucha frecuencia en el antebrazo (diáfisis de cúbito y radio), presentan una marcada angulación clínica y son inestables; requieren reducción y una vigilancia estrecha para detectar y tratar redesplazamientos. Reducción cerradan y fijación interna.
• Torus  ocurren cuando una compresión axial provoca la impactación del hueso cortical yuxtametafisario en las trabéculas metafisarias,que se separan bruscamente “insufladas” por el hueso cortical. Son estables; se tratan mediante inmovilización durante 3 ó 4 semanas. Hay levantamiento del periostio.
• Clasificación de las fracturas en niños de Salter y Harris:
o Tipo I. El trazo lesional cursa en su totalidad por la fisis (zona hipertrófica profunda). Desplazamiento de epífisis sobre la metáfisis.
o Tipo II. El trazo...