generalidades tumores

Evaluación de resultados funcionales en el tratamiento de miembros pélvicos con cirugía multinivel en pacientes espásticos con parálisis cerebral infantil

Instituto Nacional de Rehabilitacion 2010
Díaz-Vázquez J,* Peralta-Cruz S,** Olín-Núñez JA,*** Redón-Tavera A****

INTRODUCCION
Los trastornos neuromotores causados por lesión cerebral son uno de los problemas graves de la infancia yocupan uno de los primeros lugares entre las enfermedades discapacitantes en pediatría. En Mexico se considera que hay un niño con PCI de cada 10000 nacidos vivos.
Se recomienda dar manejo a menores de 4 años con fisioterapia, ortesis o inyección de botulina.
El niño desarrolla un patrón maduro de marcha a la edad de 4 a 6 años y es capaz de cooperar en un programa de fisioterapia postoperatorio,por lo que el manejo de la espasticidad y contractura deben ser corregidas mediante cirugía ortopédica en esta etapa para extremidades pélvicas y de 6-8 años para extremidades torácicas. Una vez que esta ventana de oportunidad se pierde los resultados de la cirugía son menos gratificantes.3 La técnica y manejo de espasticidad empleados en niños con parálisis cerebral están determinadosprincipalmente por que su corrección mejore la deformidad articular, deformidad torsional y control motor anormal. El concepto de cirugía multinivel, se refiere a la corrección de todas las deformidades (tejido blando y óseo en un tiempo quirúrgico). Este procedimiento integra dos manejos uno es a musculos multiarticulares que tienen menos actividad antigravitacional y son hiperactivos en la parálisiscerebral y los musculos monoarticulares que tienen actividad antigravitacional y son responsables de mantener una postura vertical, son cuidadosamente conservados. El segundo concepto es el de la corrección ósea (ejemplo: subluxación de la cadera, anteversión femoral,
torsión tibial y el valgo en retropié).

MATERIAL Y METODOS
En este estudio longitudinal, prospectivo, descriptivo de intervencióndeliberada tipo ensayo clínico autocontrolado de antes - después fueron revisados los expedientes de 81 pacientes de Enero de 2007 a Agosto de 2008. Criterios de inclusión de niños de 4 a 16 años de edad, sexo masculino y femenino, con rehabilitación preoperatorio y postoperatoria, con seguimiento de la cirugía de 8 a 12 meses y clasificación clinicoquirúrgica a su ingreso y revaloración de los 8 a12 meses postoperatorios.

RESULTADOS
Se trata de una muestra de 81 pacientes con edad promedio de 7 ± 3.2 años en el intervalo de 4 a 16 años. El 60.5% del sexo masculino y 39.5% femeninoLas intervenciones más frecuentes fueron: en primer lugar tenotomías de aductores y psoas, en segundo lugar tenotomías de isquiotibiales, en tercer lugar alargamiento del tendón calcáneo (ATC) y en cuartolugar osteotomía varo desrotadora (OVDR), el resto de procedimientos como transposición de tibiales, artrodesis extraarticular (Grice) y fasciotomía plantar se efectuaron en proporciones menores
al 10%. Los cambios fueron significativos en los casos de diparesia y cuadriparesia y no lo fueron en los de hemiparesia y doble hemiparesia. a 6 pacientes (7.4%) se les practicó una sola
intervención, a 44(54.3%) dos, a 28 (34.6%) tres y 3 (3.7%) cuatro intervenciones.

DISCUSIÓN
De los 81 pacientes de este estudio que tuvieron mejoría, los del Grado IV severa permitieron facilitar sus cambios de posición y ausentar el dolor, Grado III severa de marcha imposible con contracturas a un reflejo de apoyo y de marcha dependiente de ortesis, andador o apoyo minimo.
Grado II se observó mejoría haciauna marcha independiente y contracturas subclínicas y mayor facilidad en uso de andador o apoyo externo. Los de Grado I–B fue notoria su mejoría hacia una marcha independiente sin contracturas ni ayuda para la marcha.




CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y REHABILITACIÓN EN
LA ENCEFALOPATÍA INFANTIL (P.C.I.)
Pedro Angulo Pinto (1), Fernando Falcone León


Caderas
En aducción, rotación interna y...