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Definición
Una apoplejía se refiere a la perdida súbita (eso la diferencia de otras enfermedades neurológicas) de la función neurológica como consecuencia de la falta de irrigación o de aporte sanguíneo al tejido cerebral
Este compromiso en el aporte sanguíneo puede ser de dos maneras.
Isquémico: Alrededor del 80-85%
Hemorrágico: 15-20% restante
Su clasificación es similar según suetiología, pero se pueden subdivididir en:
Isquémico:
Trombotico: Cuando se forma un coagulo en alguna arteria del cerebro, como por ejemplo cuando tienen estrechamientos o placas ateromatosas
Embolico: Es la causa más común, pasa cuando el coagulo se forma en otra parte que no sea en la zona afectada como en las aurículas(fibrilación aur. Izq principalmente) , cayado aórtico o en las carótidasFlujo Bajo: Por una hipotensión sistémica y estenosis porximales de los vasos
Hemorragico
Intra parenquimatosa: Del tejido cerebral
Subaraconidea: Del espacio donde está el LCR
Epidemiologia:
Es la tercera causa de muerte en los países industrializados, en Mexico ocupa el sexto lugar. Cada año en México hay 32,000 casos de los cuales el 40% fallecen y el resto presentan algunadiscapacidad o trastornos psicológicos como secuelas a la enfermedad.
Por su naturaleza, la apoplejía se considera como la principal causa de discapacidad neurológica en adultos.
Fisiopatología:
El cerebro requiere mucha energía (alrededor del 15 - 20% del gasto cardiaco), esta cantidad de sangre le provee de glucosa y de 02 para realizar las funciones.
Cuando existe algún compromiso en el aportesanguíneo las actividades del tejido cerebral se ven comprometidas, las células son incapaces de cumplir con sus funciones y comienza un periodo isquémico que se le denomina penumbra isquémica
En este periodo, la célula no ha muerto pero está en un estado de nulidad funcional, como si invernara. Debes recalcar que este periodo la célula no va a responder a fármacos pero si va a captar oxígeno, porlo que es posible que sea reversible siempre y cuando tenga el aporte de oxígeno y glucosa necesarios.
Se habla de un estado irreversible cuando tengamos un aporte sanguíneo menor de 18ml por cada 100mg de tejido en 1 minuto. Si el aporte es menor a esta cantidad la célula consecuentemente morirá generando el stroke o infarto cerebral con una perdida irreversible de la función cerebral segúnsea la zona afectada y su extensión.
Conforme el episodio se vaya desarrollando, alrededor de la zona infartada habrá una zona con penumbra isquémica la cual deberá ser a prioridad a tratar para evitar perder más función.
Factores de Riesgo:
Diabetes
Ateroesclerosis
IAM reciente
Fibrilación Auricular
Tabaquismo
Anticonceptivos Orales
Manifestaciones:
Los síntomas tendrán un inicio súbitoy dependerán de la arteria y del área que se vea afectada.
Carótida
Interna (Hemisferios y Diencefalo) Afasia, Hemiplejia y Hemiparesia contralateral, hemianopsia y amaurosis
Arteria Cerebral
Media (Cara lateral) Hemianopsias, Hemiplejia e Hemiparesias contralaterales, afecta comunicación y propiocepcion
Anterior (lóbulo frontal) Cambio de humor, comportamiento, incontinenciaurinaria, amnesia
Posterior (hipotálamo occipital) Ceguera, perdida memoria, hemianopsia homonima
Arterias Veretbrales
Vertebrales (Tronco y Cerebelo) Nauseas, Vomitos, Diplopia, Paresias, Sindrome de enclaustramiento
Arterias Cerebelosas
Posteroinferior (Parte posterior medula) Sx Horner ipsilateral, disfagia, disfonía, perdida sensibildad termoalgesica contralateral de tronco
Inferior ysuperior (Cerebelo) Nistagmos, movimientos sin coordinación, afasia
Arterias Espinales
Anterior (Espina Anterior) Anestesia debajo de la lesión, propiocepcion conservada
Posterior: (Espina Posterior) Afecta propiocepcion, vibración y percepción táctil
Diagnóstico:
Ante la sospecha de una apoplejía se deben de ordenar los siguientes estudios iniciales
TAC: (el que más se usa) Permite...