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TECNICAS DE ASISTENCIA NUTRICIONAL
La alimentación oral y las técnicas de suplementación enteral y parenteral son complementarias. La vía digestiva siempre será de elección por comodidad y costo. Esto es importante en pacientes críticos ya que la atrofia intestinal favorece la translocación bacteriana y la absorción de endotoxinas. Dentro de las distintas técnicas de asistencia nutricionaltenemos:
a) Alimentación oral suplementada: Se administra por boca una dieta con alto contenido nutricional, agregando fórmulas similares a las entregadas por sondas.
b) Nutrición enteral por sondas: Se administran fórmulas líquidas directamente al tracto digestivo a través de sondas de intubación. Se utiliza en pacientes con función gastrointestinal conservada cuando la vía oral es insuficiente. Lasindicaciones para su utilización son:
|-Anorexia |
|-Alteraciones de la deglución con riesgo de aspiración |
|-Pancreatitis|
|-Sepsis, grandes quemados |


Está contraindicada en presencia de íleo, enfermedad inflamatoria intestinal aguda grave, intolerancia por retención gástrica o diarrea.
Las técnicas son variadas pudiéndose utilizar intubación nasogástricao nasoenteral, o bien por esofagostomías, gastrostomías o yeyunostomías.
Las complicaciones más habituales son diarrea (por administración a flujo rápido, patología intestinal, uso de antibióticos) o vómitos (retención gástrica por mal vaciamiento o íleo). Pueden producirse hiperglicemia o alteraciones hidroelectrolíticas (hipokalemia, hipomagnesemia, hipofosfemia). La complicación más grave esla neumonía aspirativa por regurgitación inaparente.
c) Nutrición Parenteral (NP): Es la técnica de mayor complejidad, pero permite administrar por esta vía todos los nutrientes a pacientes con disfunción gastrointestinal. Para ser considerada una alternativa a la nutrición enteral debe considerar una serie de características en relación con el aporte de nutrientes.
|-El aporte se realizadirectamente al torrente sanguíneo; al saltarse el proceso de digestión los nutrientes deben reunir |
|características especiales. |
|-La NP debe aportar todos los nutrientes esenciales. |
|-Se obvian losmecanismos de regulación de ingestión y absorción de los nutrientes, lo cual puede causar desequilibrios en los |
|pacientes. |
|-Generalmente se indica en pacientes con alteración de su homeostasis. |


Losdiferentes tipos de NP disponibles son:
1 Nutrición Parenteral Periférica (NPP): Indicada en pacientes que no pueden recibir alimentos en un período corto (inferior a 10 días), como complemento de una dieta oral o enteral insuficiente, falta de acceso venoso central o por complicaciones de la nutrición parenteral total.
La asistencia nutricional puede ser parcial con soluciones glucosadas al 5 y10 % y/o soluciones de aminoácidos al 3.5 %, que permiten ser administradas por venas periféricas. Esto permite además de aporte de agua y calorías, disminuir la movilización de aminoácidos musculares.
La otra modalidad de NPP es la total, administrando diariamente 50 a 100 gr de aminoácidos, 50 gr de glucosa y 50 gr de lípidos, vitaminas y minerales. El aporte no debe ser mayor a 550 mOsm/L,...