genetica
Páginas: 20 (4890 palabras)
Publicado: 19 de noviembre de 2014
Rev Méd Chile 2008; 136: 1468-1475
Artritis reumatoide temprana
Loreto Massardo
Early rheumatoid arthritis
This article reviews some key issues of early rheumatoid arthritis
such as the difficulties to recognize this condition during the first months after onset. Therefore,
three reference diagnostic criteria have been proposed for any patient presenting with more
than threesimultaneously inflammed joints, involvement of metacarpophalangeal or proximal
interphalangeal joints and morning stiffness lasting more than 30 minutes. Antibodies to cyclic
citrullinated peptides are new markers that can be used for diagnosis. The immediate treatment
during the ˝opportunity window˝ at the onset of inflammation may avoid the erosive joint
damage. The use of synthetic or biologicaldisease modifying medications, specially tumor
necrosis factor alpha antagonists, also contribute to this purpose. Primary care physicians
should be aware of the early signs of the disease to provide an adequate treatment and referral
to specialists (Rev Méd Chile 2008; 136: 1468-75).
(Key words: Arthritis, rheumatoid; Early diagnosis; Tumor necrosis factor-alpha)
Recibido el 3 de diciembre,2007. Aceptado el 7 de abril, 2008. Actualizado el 2 de octubre, 2008.
Departamento de Inmunología Clínica y Reumatología, Facultad de Medicina, Pontificia
Universidad Católica de Chile. Santiago, Chile.
ARTRITIS
REUMATOIDE TEMPRANA
L
a artritis reumatoide (AR) es una enfermedad
inflamatoria crónica sistémica cuya expresión
clínica más importante es una poliartritis erosiva
junto conpruebas serológicas de autorreactividad.
Afecta entre 0,4% y 1% de la población de
América Latina1 y es mucho más común en
mujeres que en hombres, con una relación de 68:1 en esta región2. Se caracteriza por el dolor
crónico y destrucción articular, por mortalidad
prematura y por presentar un riesgo de invalidez
elevado con altos costos para el enfermo y la
sociedad. Sin tratamiento sonesperables la incapacidad progresiva y la invalidez al cabo de un
Correspondencia a: Dra. Loreto Massardo. Marcoleta 352.
Teléfono: 6397750. Fax: 6324937.
E mail: massardo@med.puc.cl
lapso que va de pocos meses a 20 años de
evolución, dependiendo de la presencia de factores pronósticos3-5. Muy importante para quienes la
padecen es la pérdida de la capacidad laboral, en
especial si setrata de trabajadores manuales, pues
muchos dejan de percibir ingresos ya en los dos
primeros años de enfermedad6,7.
Esta situación contrasta con la afirmación realizada en 1995 por investigadores ingleses que
postularon que la AR es en la época actual la causa
más común de incapacidad potencialmente tratable
en el mundo occidental8. Esto parece ser cierto
siempre que el tratamiento se inicieen etapas
tempranas de la enfermedad y con terapias eficaces
cuya meta sea obtener su remisión. Lo anterior
implica un cambio en el paradigma de la terapia en
AR hacia una aplicación inmediata de las nuevas
terapias efectivas o de esquemas de combinación
de estas drogas. El resultado del tratamiento comenzado en etapas más tardías o con daño
establecido no será exitoso en un número impor-AR
1468
D E
R
T Í C U L O
E V I S I Ó N
ARTRITIS REUMATOIDE TEMPRANA - L Massardo
tante de pacientes, aun incluyendo terapias biológicas con anticuerpos o receptores solubles, bloqueadores del factor de necrosis tumoral (FNT) alfa, que
es una muy potente citoquina proinflamatoria9-11.
El objetivo de esta revisión es destacar uno de los
aspectos más novedosos que han sidodesarrollados en los últimos años en el tratamiento medicamentoso de la AR.
DEFINICIÓN
DE
AR
TEMPRANA
La definición de cuándo considerar que estamos
frente a una AR de comienzo reciente ha tenido
variaciones que han dependido de los distintos
autores que han trabajado en este tema. Algunos
fijan los límites de la AR temprana hasta en tres
años a partir del inicio de los...
Artritis reumatoide temprana
Loreto Massardo
Early rheumatoid arthritis
This article reviews some key issues of early rheumatoid arthritis
such as the difficulties to recognize this condition during the first months after onset. Therefore,
three reference diagnostic criteria have been proposed for any patient presenting with more
than threesimultaneously inflammed joints, involvement of metacarpophalangeal or proximal
interphalangeal joints and morning stiffness lasting more than 30 minutes. Antibodies to cyclic
citrullinated peptides are new markers that can be used for diagnosis. The immediate treatment
during the ˝opportunity window˝ at the onset of inflammation may avoid the erosive joint
damage. The use of synthetic or biologicaldisease modifying medications, specially tumor
necrosis factor alpha antagonists, also contribute to this purpose. Primary care physicians
should be aware of the early signs of the disease to provide an adequate treatment and referral
to specialists (Rev Méd Chile 2008; 136: 1468-75).
(Key words: Arthritis, rheumatoid; Early diagnosis; Tumor necrosis factor-alpha)
Recibido el 3 de diciembre,2007. Aceptado el 7 de abril, 2008. Actualizado el 2 de octubre, 2008.
Departamento de Inmunología Clínica y Reumatología, Facultad de Medicina, Pontificia
Universidad Católica de Chile. Santiago, Chile.
ARTRITIS
REUMATOIDE TEMPRANA
L
a artritis reumatoide (AR) es una enfermedad
inflamatoria crónica sistémica cuya expresión
clínica más importante es una poliartritis erosiva
junto conpruebas serológicas de autorreactividad.
Afecta entre 0,4% y 1% de la población de
América Latina1 y es mucho más común en
mujeres que en hombres, con una relación de 68:1 en esta región2. Se caracteriza por el dolor
crónico y destrucción articular, por mortalidad
prematura y por presentar un riesgo de invalidez
elevado con altos costos para el enfermo y la
sociedad. Sin tratamiento sonesperables la incapacidad progresiva y la invalidez al cabo de un
Correspondencia a: Dra. Loreto Massardo. Marcoleta 352.
Teléfono: 6397750. Fax: 6324937.
E mail: massardo@med.puc.cl
lapso que va de pocos meses a 20 años de
evolución, dependiendo de la presencia de factores pronósticos3-5. Muy importante para quienes la
padecen es la pérdida de la capacidad laboral, en
especial si setrata de trabajadores manuales, pues
muchos dejan de percibir ingresos ya en los dos
primeros años de enfermedad6,7.
Esta situación contrasta con la afirmación realizada en 1995 por investigadores ingleses que
postularon que la AR es en la época actual la causa
más común de incapacidad potencialmente tratable
en el mundo occidental8. Esto parece ser cierto
siempre que el tratamiento se inicieen etapas
tempranas de la enfermedad y con terapias eficaces
cuya meta sea obtener su remisión. Lo anterior
implica un cambio en el paradigma de la terapia en
AR hacia una aplicación inmediata de las nuevas
terapias efectivas o de esquemas de combinación
de estas drogas. El resultado del tratamiento comenzado en etapas más tardías o con daño
establecido no será exitoso en un número impor-AR
1468
D E
R
T Í C U L O
E V I S I Ó N
ARTRITIS REUMATOIDE TEMPRANA - L Massardo
tante de pacientes, aun incluyendo terapias biológicas con anticuerpos o receptores solubles, bloqueadores del factor de necrosis tumoral (FNT) alfa, que
es una muy potente citoquina proinflamatoria9-11.
El objetivo de esta revisión es destacar uno de los
aspectos más novedosos que han sidodesarrollados en los últimos años en el tratamiento medicamentoso de la AR.
DEFINICIÓN
DE
AR
TEMPRANA
La definición de cuándo considerar que estamos
frente a una AR de comienzo reciente ha tenido
variaciones que han dependido de los distintos
autores que han trabajado en este tema. Algunos
fijan los límites de la AR temprana hasta en tres
años a partir del inicio de los...
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