Genetica

Helicobacter

Es la enfermedad bacteriana crónica mas extendida del mundo; esta es la causa directa de la gastritis crónica, está relacionada a la patogenia del cáncer gástrico y del linfoma gástrico tipo malt.
Es una bacteria gran negativa curva, que mide 2-3nm y posee seis flagelos unipolares cubiertos por una membrana y con terminación bulbar, estos flagelos están constituidos por unidadesproteicas (flagelina) que es esencial para la movilidad de la bacteria.
Esta bacteria produce una enzima ureasa, capaz de generar amonio a partir de la hidrolisis de la urea.
Las fuentes más importantes de diseminación son los seres humanos por vía-oral y fecal-oral. Para su acción patogénica deben adherirse y colonizar la mucosa.la responsable del daño tisular son las enzimas que produce. Entreellas hay que destacar a la ureasa cuya función es proteger a la bacteria frente al ph acido originando productos oxidativos dañinos. Las fosfolipasas también tienen un importante papel al degradar los componentes lipidicos de la mucosa que le proporciona integridad. Otras enzimas con actividad proteolica son catalasa y su peróxido dismutasa.

Epidemologia
La helicobacter presenta unadistribución mundial con una mayor prioridad de infección en la infancia y su prevalencia es mayor según aumenta la edad y normalmente disminuye con la mejora de las condiciones higiénicas sanitarias del medio.
No se ha demostrado una influencia del sexo en la prevalencia de HP y por tanto se ha identificado evidencias claras a favor de una relación étnica o racial, aunque en poblaciones hispanas onegros la prevalencia obtenida es superior, con independencia d ela clase social o nivel socioeconómico.

Diagnostico
Existen diferentes métodos para diagnosticar la infección producida por HP. Estos pueden diferenciarse según el tipo de muestra que se utiliza, si requieren o no la endoscopia y a la forma de detectar el microorganismo.

Métodos directos
Permite la observación del microorganismoespiral y el estudio anatomopatologico de la muestra gástrica y los posibles cambios originados.
Métodos:
Tinción de hematoxilina-eosina: estudio histológico y valorar la infección
Tinción de plata Waethin-Starry: buena visualización del organismo
Tinción Giemsa: elección, correcta identificación del microo..
Tinción de gram: biopsia fresca y no histológica.




Cultivo
El aislamientodel HP en un medio de cultivo se situa como patrón de referencia en el diagnostico.es una técnica utilizada para el estudio de fracasos terapéuticos y requiere cierto tiempo para obtener el diagnostico.
Otras técnicas: pruebas moleculares, citología con cepillado endoscópico,técnica con aspirado gástrico.

Tratamiento
Es necesario conocer la sensibilidad in vitro de los diferentes antibióticosque se pueden utilizar en la erradiacion de HP. Este tratamiento se indica en caso de enfermedad ulcerosa gastroduodenal asociada Hp y en ellinfoma gástrico tipo MALT de bajo grado.
En el caso de pacientes HP (+) consumidores habituales de AINE, el metodo de erradicación es controvertido y no existe consenso definido sobre las ventajas de la terapia con ingesta crónica de Aine respecto a lacicatrización de la ulcera.
El Hp es sensible a un gran número de antibióticos in vitro aunque no siempre útiles debido a diversos factores:
El antibiótico no llega a las zonas profundas de la mucosa gástrica donde se encuentra HP.
Es inactivo por el ph acido del estomago
Condiciones en los que la bacteria se encuentra en el estomago, no son fácilmente producibles en el laboratorio.
Se puededesarrollar resistencias durante el tratamiento.

Compuestos utilizados en el tratamiento no antibióticos
Sales de bismuto
Inhibidores de la bomba de protones de células parietales gástricas
Ranitidina cistrato de bismuto

Métodos indirectos
Serología: prueba, barata sencilla, basada en la detección de anticuerpos frente a antígenos del HP como consecuencia de la reacción inmunológica local...