Genograma Familiar

DOSSIER
FAMÍLIA

Genograma familiar. O bisturi do Médico de Família
LUÍS REBELO*

MÉDICO DE FAMÍLIA E ABORDAGEM FAMILIAR
médico de família é confrontado frequentemente com motivos de consulta e diagnósticos em que estão presentes factores familiares. A este propósito, Thomas Campbell, um influente médico de família e autor americano, faz recomendações práticas que podem orientar a tomadade decisão em Medicina Geral e Familiar tornando a sua acção mais eficiente (Quadro I).1 Como é que o médico de família ou outro profissional pode conhecer o contexto familiar de um seu paciente? Antes de mais, é útil que conheça qual é a constituição da família e o grau de parentesco e o tipo de relacionamento entre eles – no fundo tem de conhecer a estrutura familiar. Depois, é necessário que omédico, em face do problema de saúde que o paciente apresenta, se aperceba do tipo de resposta dos membros da família, ou seja, se aperceba se a família do paciente actua e se comporta enquanto tal, se «funciona». Por fim, é importante que saiba quando deve passar do registo individual para uma observação do sistema familiar. Na prática clínica diária o método mais usado de avaliação do contextofamiliar consiste na realização de um genograma familiar. A construção e interpretação de um genograma familiar é uma competência básica de um médico de família. É um instrumento de trabalho tão importante para o médico

O

de família como o bisturi é para o cirurgião. O médico de família, no seu dia a dia de trabalho, com consultas de poucos minutos, pode avaliar a funcionalidade familiarmediante a aplicação de testes como o Apgar Familiar ou o Círculo Familiar. O primeiro mais quantitativo, o segundo mais qualitativo, baseiam-se ambos na percepção individual do paciente sobre as qualidades funcionais da sua família. O profissional, conhecendo as potencialidades dos dois instrumentos, deve utilizá-los caso a caso, em conjunto ou em separado. Para observar a família como um todo, com oobjectivo de obter apoio para determinado paciente, ou pela relevância do problema de tipo familiar diagnosticado ou ainda pelo seu impacto no seio da família, então o médico pode propor a realização de uma Entrevista Familiar. Se o médico quiser avaliar e registar, ainda num contexto mais amplo, todos os elementos do seu meio e da natureza e qualidade das interacções entre eles, pode realizar umEco-Mapa. Embora o médico registe informação de tipo familiar sistematicamente é reconhecido que em certas situações clínicas a avaliação da funcionalidade familiar é mandatória (Quadro II).2

GENOGRAMA FAMILIAR
Em Medicina Geral e Familiar, o genograma familiar é o mais importante método de estudo de uma família. Ao longo
Rev Port Clin Geral 2007;23:309-17

*Médico de Família do Centro deSaúde de Alvalade (ARSLVT). Professor da Faculdade de Medicina de Lisboa

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QUADRO I RECOMENDAÇÕES A APLICAR À PRÁTICA CLÍNICA DOS MÉDICOS DE FAMÍLIA*

• Contexto Familiar – sempre que um paciente apresente uma queixa numa consulta considere inquirir sobre o seu contexto familiar • Stress Familiar – esteja de sobreaviso quanto à existência de factores de stress ou/econflitos relacionáveis com os problemas de saúde apresentados • Triângulo Terapêutico – estabeleça boas relações com todos os elementos de uma família e evite coligações no seu interior • Conferência Familiar – convoque uma conferência familiar sempre que for útil para o paciente, a família ou o médico • Nível de Envolvimento com as Famílias - é útil decidir o nível de envolvimento que quer mantercom as famílias na sua prática clínica • Referência e Colaboração – é necessário ter presente como e quando referenciar famílias para a terapia familiar e estar capacitado a trabalhar em equipa com os profissionais de saúde mental
*Campbell TL. Family Systems Medicine. In: Saultz JW (editor). Textbook of Family Medicine. Mc Graw-Hill. 2000:739-50.

QUADRO II INDICAÇÕES CLÍNICAS PARA A...