geografia economica

Archivos argentinos de pediatría
versión On-line ISSN 1668-3501
Arch. argent. pediatr. v.108 n.2 Buenos Aires mar./abr. 2010
 
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Uso de nuevos antidepresivos en el embarazo y el riesgo de malformaciones congénitas
New antidepressants in pregnancy and the risk of congenital malformations
La depresión es uno de los problemas psiquiátricos más comunes. El riesgo acumulativo depadecer un trastorno depresivo mayor para los adultos es del 6% y las cifras son mayores para las mujeres. La depresión posparto es un cuadro bien conocido, pero la que surge durante el embarazo ha sido menos analizada; su prevalencia oscila en 4-18% y el primer trimestre es el período de mayor vulnerabilidad. Por otra parte, se han comunicado síntomas depresivos en un 8-40% de las mujeresembarazadas.1 La depresión materna no tratada se ha asociado a resultados reproductivos y perinatales adversos: abortos, restricción del crecimiento fetal, parto prematuro, irritabilidad neonatal, menor expresividad facial y atención. El número de investigaciones sobre el efecto de la depresión materna sobre el desarrollo de los niños a largo plazo es aún menor, pero también se han descrito algunosproblemas, como trastornos de conducta, requerimiento de tratamiento psiquiátrico y mayor tendencia al suicidio.1 Hasta hace poco, los antidepresivos eran considerados relativamente seguros durante el embarazo. En el año 2005, el laboratorio GlaxoSmithKline emitió un informe sobre la posibilidad de que la paroxetina (uno de los inhibidores de la recaptación de serotonina [IRS] más utilizados) aumentarael riesgo de malformaciones congénitas cardíacas (defectos septales auriculares y ventriculares) de 1,5-2 veces. Como consecuencia de este informe, la FDA (Administración de Alimentos y Drogas de los EE. UU.) cambió el rótulo del fármaco de la categoría C a la D. Un metaanálisis posterior del mismo laboratorio confirmó la asociación comunicada.2 Posteriormente, en 2007, dos estudios grandes, decasos y controles,3,4 examinaron el posible efecto teratogénico de los IRS durante el primer trimestre del embarazo, sin encontrar asociaciones significativas entre la tasa global de defectos congénitos, ni de los cardíacos en particular. Sin embargo, en uno de los estudios se halló una asociación entre el uso de IRS (particularmente paroxetina) y anencefalia, craniosinostosis y onfalocele; hallazgosque no fueron confirmados en otros estudios. El otro estudio detectó una asociación con defectos del tracto de salida ventricular derecho (paroxetina) y defectos septales ventriculares (sertralina). En contra de esa asociación se han publicado un metaanálisis5 y dos estudios sobre antidepresivos como grupo, investigaciones que incluyeron 4500 pacientes.6,7 En 2009, en un estudio poblacionalrealizado sobre diferentes registros vinculados en Dinamarca, Henning-Pedersen y cols.8 evaluaron la asociación entre la prescipción de IRS y malformaciones congénitas en 496 881 nacidos vivos de embarazos únicos. La prescripción y venta de los fármacos se emplearon como sustitutos para estimar la exposición. Los IRS no se asociaron con un aumento global de malformaciones, pero se observó un incrementode los defectos cardíacos septales (OR 1,99, IC95% 1,13-3,53). Analizado cada IRS, esa asociación se observó para la sertralina (OR 3,25, IC95% 1,21-8,75), el citalopram (OR 2,52, IC95% 1,04-6,10) y para la prescipción y venta de más de un IRS (OR 4,70, IC95% 1,74-12,7)). El aumento absoluto en la prevalencia de los defectos septales fue bajo (0,5% en los no expuestos contra 0,9% en los expuestosa un IRS y 2,1% en los expuestos a más de un IRS). Sin embargo, a diferencia de estudios anteriores, no se halló asociación entre el uso de paroxetina y los defectos cardíacos. Uno de los principios fundamentales de la teratología es que las exposiciones teratogénicas inducen patrones específicos de malformaciones y no un aumento en la incidencia global de cada defecto; esperaríamos por tanto,...