geografia









INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

La falla respiratoria se define como la incapacidad del sistema respiratorio de ventilar adecuadamente, remover el CO2 de la sangre o proveer de suficiente oxigeno a la sangre y órganos sistémicos.
Convencionalmente se llama insuficiencia respiratoria a una disminución de la PaO2 bajo 60 mmHg si se acompaña de hipercapnia con PaCO2 mayor de 49mmHg se habla de insuficiencia respiratoria global. Si la hipoxemia coincide con PaCO2 normal o baja, se denomina de insuficiencia respiratoria parcial. Según la velocidad de instalación, la insuficiencia respiratoria puede ser aguda (horas o días) o crónica (meses o años).
Insuficiencia respiratoria aguda: es generalmente más grave debido a que el organismo no ha tenido suficiente tiempo paraadaptaciones.
Insuficiencia respiratoria crónica: existe en este caso una gran ­cantidad de adaptaciones que permiten tolerar relativamente bien hipoxemias que en condiciones agudas serían graves. Las más importantes son el aumento del contenido de hemoglobina, modificaciones celulares y un aumento del número de capilares, que permiten una mayor extracción de O2.

Hipoventilación alveolargeneralizada
La ventilación alveolar es el resultado del funcionamiento de todo el aparato respiratorio, por lo cual puede alterarse por fallas en múltiples niveles. La ventilación alveolar puede disminuir y llevar a hipercapnia (PaCO2 mayor de 45 mmHg) por los siguientes mecanismos:
a) Trastornos del control ventilatorio (Ejemplo, intoxicación por sedantes)
b) Alteraciones de los nervios periféricos(Ejemplo, polineuritis)
c) Disfunción muscular inspiratoria (Ejemplo, fatiga muscular)
d) Compromiso pulmonar difuso y extenso por:
e) Obstrucción de las vías aéreas (limitación crónica del flujo aéreo)
f) Engrosamiento del intersticio (sólo en etapas terminales)
g) Ocupación del espacio alveolar (sólo en compromiso muy extenso)

Alteraciones de la relación Ventilación Perfusión(o relación V/Q)
Para que el pulmón funcione adecuadamente no basta con que la ventilación total sea normal, sino que también es necesario que cada unidad alvéolo capilar lo haga adecuadamente.
La unidad alvéolo capilar consiste en un alvéolo, su vía aérea y los capilares pulmonares correspondientes. Para que esta unidad funcione eficientemente, es necesario que exista una relación cuantitativaentre la ventilación del alvéolo (V) y su perfusión sanguínea (Q) (relación ventilación-perfusión o relación V/Q).
Por ejemplo, si la ventilación es excesiva, no aumenta significativamente el contenido de O2 de la sangre capilar y se pierde la energía gastada en aumentar la ventilación. Por otra parte, si la ventilación es menor que la óptima, en ese alvéolo se acumula CO2 y disminuye lapresión alveolar de O2.

La relación V/Q óptima es aproximadamente 1, lo que significa que por cada litro de ventilación alveolar debe haber 1 litro de perfusión en la unidad de tiempo.
En condiciones normales, el pulmón tiene una relación V/Q promedio cercana a 0,8, por lo que su funcionamiento es muy eficiente. Si existen algunas unidades cuya relación V/Q sea muy ­diferente de la óptima(trastornos de la relación V/Q) el pulmón pierde eficiencia como intercambiador de gases.

Cortocircuito o Shunt.
En enfermedades en que el aire alveolar es reemplazado por líquido y/o células, como en las neumonías o en el edema pulmonar, la sangre que atraviesa las regiones enfermas no se pone en contacto con el gas alveolar. La relación V/Q en estas unidades enfermas es cero. La sangre que llega allado venoso de la circulación pulmonar en estas zonas queda desaturada, uniéndose a la sangre saturada de las regiones sanas. De esta mezcla resulta una sangre con baja de PaO2 (hipoxemia) y con concentración normal o baja de CO2. Esto último­ se debe a que, corrientemente, las regiones sanas hiperventilan y eliminan un exceso de CO2. En cambio, la hiperventilación de las regiones sanas no...