geriatria caso clinico
Páginas: 10 (2390 palabras)
Publicado: 13 de noviembre de 2013
Geriatría.
Dra. Eva Ramírez Robledo.
Adda Cristina Gonzalez Castelan.
Presentación de Caso. Clínico Geriátrico.
CASO CLÍNICO
Presentación de Caso
Paciente de 69 años de edad con antecedentes de HTA de carácter leve -moderada desde hace 8 años aproximadamente además de Hipercolesterolemia desde hace 10 años según refiere, para lo cual ingiere como medicación,Enalapril 10 mg e hidroclorotiazida 12,5 mg una vez por día, complementando dicho tratamiento con dieta hiposódica e hipocolesterolemica.
Manifiesta que no cumple estrictamente con la dieta descripta pero que siempre ingirió la medicación antihipertensiva.
Como antecedente importante refiere hipercolesterolemia leve, niega diabetes y niega problemas de memoria.
Motivo de Consulta
Acude aconsulta el día de hoy por cefalea a predominio frontal, la cual se manifiesta desde hace varios días acompañado de sensación de inestabilidad que no sabe referir exactamente pero si manifiesta sentirse muy extraño, situación que no es habitual en el pero, que lo inquieta y preocupa por lo cual decidió concurrir a la consulta medica, por propios medios.
Manifiesta que últimamente no controló su T Acomo se le había indicado y que tampoco respetó la dieta habitual.
Estos son los datos importantes de la historia clínica:
El paciente tiene un buen estado nutricio.
El paciente con una funcionalidad optima
El paciente con adecuadas AVBD (movilidad, bañarse, comer, continencia) Así como AIVD (manejar la casa, ir de compras, manejo del dinero, transportarse).
Enfermedades: HipertensiónArterial Sistémica, hipercolesterolemia, presbicia y miopía.
La valoración geriátrica integral dictamina:
Paciente con antecedentes de hipertensión arterial sistémica e hipercolesterolemia.
Factores de Riesgo geriátrico:
Caídas, inmovilidad, incontinencia, deterioro funcional, edad >75 años, riesgo por ulcera de presión.
De acuerdo a estos factores de riesgo la paciente no presentaninguno de estos riesgos.
Los antecedentes patológicos y familiares no aportan datos de relevancia
La paciente no presenta hipertensión arterial sistémica y hipercolesterolemia crónica.
Niega adicciones toxicológicas.
Presenta traumatismos de menor importancia, sin embargo, nunca tubo intervención quirúrgica.
No polifarmacia ya que para presentarlo son mas de 5 fármacos y el pacientesolo toma: Enalapril 10 mg, hidroclorotiazida 12.5 mg una vez por día.
Examen físico solo positivo:
Godet + en miembro inferiores.
Efélides hipercromaticas: generalizado en tronco, ambos miembros superiores e inferiores de pequeño tamaño.
Percusión cardiaca: levemente agrandada.
Presbicia y miopía.
Laboratorios:
Hematocrito. 44 %. Normal No presenta anemia. Hemoglobina: 13, 5, normal.Sodio- potasio plasmáticos. Normales.
Creatinina y/o aclaración de creatinina: normal. Glucemia: 93 mgl ml.
Colesterol total: 248 mg I ml. LDL: V.N: menor de 150 mg por dl. El paciente posee: 147 mg por dl.
Triglicéridos: 172 mgl ml.
Acido úrico plasmático: 58 mgIml. Aumentado (dieta rica en purinas)
Orina completa: normal.
Electrocardiograma: dentro de limites normales.
Radiografía de tórax:no presenta hipertrofia cardiaca.
Fondo de ojo: de color rojo (normal) a nivel de los cruces arterivenosos, se nota una pérdida de transparencia arterial, por lo cual no se ve la vena a través de la arteria pero no existe deformidad en uso de los extremos venosos. No presenta edemas, exudados ni hemorragias en el fondo de ojo por lo cual se considera que no presenta retinopatía hipertensiva.NOTA: debe reservarse el término retinopatía hipertensiva para las alteraciones del parénquima retinal. La sola alteración de los vasos de la retina no conforma una retinopatía mientras no se producen edema, hemorragia y exudados.
PSA (antígeno prostático específico): 3 mg. Normal.
Evaluación geriátrica integral:
La valoración geriátrica integral surge, como respuesta a la alta prevalencia en...
Geriatría.
Dra. Eva Ramírez Robledo.
Adda Cristina Gonzalez Castelan.
Presentación de Caso. Clínico Geriátrico.
CASO CLÍNICO
Presentación de Caso
Paciente de 69 años de edad con antecedentes de HTA de carácter leve -moderada desde hace 8 años aproximadamente además de Hipercolesterolemia desde hace 10 años según refiere, para lo cual ingiere como medicación,Enalapril 10 mg e hidroclorotiazida 12,5 mg una vez por día, complementando dicho tratamiento con dieta hiposódica e hipocolesterolemica.
Manifiesta que no cumple estrictamente con la dieta descripta pero que siempre ingirió la medicación antihipertensiva.
Como antecedente importante refiere hipercolesterolemia leve, niega diabetes y niega problemas de memoria.
Motivo de Consulta
Acude aconsulta el día de hoy por cefalea a predominio frontal, la cual se manifiesta desde hace varios días acompañado de sensación de inestabilidad que no sabe referir exactamente pero si manifiesta sentirse muy extraño, situación que no es habitual en el pero, que lo inquieta y preocupa por lo cual decidió concurrir a la consulta medica, por propios medios.
Manifiesta que últimamente no controló su T Acomo se le había indicado y que tampoco respetó la dieta habitual.
Estos son los datos importantes de la historia clínica:
El paciente tiene un buen estado nutricio.
El paciente con una funcionalidad optima
El paciente con adecuadas AVBD (movilidad, bañarse, comer, continencia) Así como AIVD (manejar la casa, ir de compras, manejo del dinero, transportarse).
Enfermedades: HipertensiónArterial Sistémica, hipercolesterolemia, presbicia y miopía.
La valoración geriátrica integral dictamina:
Paciente con antecedentes de hipertensión arterial sistémica e hipercolesterolemia.
Factores de Riesgo geriátrico:
Caídas, inmovilidad, incontinencia, deterioro funcional, edad >75 años, riesgo por ulcera de presión.
De acuerdo a estos factores de riesgo la paciente no presentaninguno de estos riesgos.
Los antecedentes patológicos y familiares no aportan datos de relevancia
La paciente no presenta hipertensión arterial sistémica y hipercolesterolemia crónica.
Niega adicciones toxicológicas.
Presenta traumatismos de menor importancia, sin embargo, nunca tubo intervención quirúrgica.
No polifarmacia ya que para presentarlo son mas de 5 fármacos y el pacientesolo toma: Enalapril 10 mg, hidroclorotiazida 12.5 mg una vez por día.
Examen físico solo positivo:
Godet + en miembro inferiores.
Efélides hipercromaticas: generalizado en tronco, ambos miembros superiores e inferiores de pequeño tamaño.
Percusión cardiaca: levemente agrandada.
Presbicia y miopía.
Laboratorios:
Hematocrito. 44 %. Normal No presenta anemia. Hemoglobina: 13, 5, normal.Sodio- potasio plasmáticos. Normales.
Creatinina y/o aclaración de creatinina: normal. Glucemia: 93 mgl ml.
Colesterol total: 248 mg I ml. LDL: V.N: menor de 150 mg por dl. El paciente posee: 147 mg por dl.
Triglicéridos: 172 mgl ml.
Acido úrico plasmático: 58 mgIml. Aumentado (dieta rica en purinas)
Orina completa: normal.
Electrocardiograma: dentro de limites normales.
Radiografía de tórax:no presenta hipertrofia cardiaca.
Fondo de ojo: de color rojo (normal) a nivel de los cruces arterivenosos, se nota una pérdida de transparencia arterial, por lo cual no se ve la vena a través de la arteria pero no existe deformidad en uso de los extremos venosos. No presenta edemas, exudados ni hemorragias en el fondo de ojo por lo cual se considera que no presenta retinopatía hipertensiva.NOTA: debe reservarse el término retinopatía hipertensiva para las alteraciones del parénquima retinal. La sola alteración de los vasos de la retina no conforma una retinopatía mientras no se producen edema, hemorragia y exudados.
PSA (antígeno prostático específico): 3 mg. Normal.
Evaluación geriátrica integral:
La valoración geriátrica integral surge, como respuesta a la alta prevalencia en...
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