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ESCALA DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA DE KATZ
NOMBRE:____________________________________________________________ESPEDIENTE:___________SEXO:________
FECHA:___________________________________ ___________________________EDAD:_________ No. PRUEBA:________1.- BAÑARSE
No recibe ayuda 1
Recibe ayuda para lavarse parte del cuerpo .5
Recibe ayuda para lavarse mas de una parte de cuerpo .5
No se baña 0
5.- COMIDA
Come solo sin ayuda, usa los cubiertos 1
Requiere ayuda paracortar la carne .5
Requiere ayuda total para comer 0
Se alimenta por sonda 0
2.- VESTIRSE
Se viste solo y coge la ropa solo 1
Requiere solo ayuda para los zapatos .5
Recibe ayuda para el vestido .5
No se viste0
6.- CONTINENCIAS
Continente día y noche 1
Incontinencia ocasional nocturna .5
Incontinencia permanente 0
4.- LEVANTARSE
Se levanta y se acuesta solo puede usar bastón 1
Se levanta y se acuesta con ayuda .5
Es incapaz de levantarse aun con ayuda0

6.- NORMAL A
Requiere de ayuda B

No se baña y otra función requiere ayuda C
No se baño, ni vestido y otra función D
No se baño, vestido, retrete y otra función E
No se baño, vestido, retrete, levantarse y otra FDependiente en todas las funciones G

OTROS: dependiente en al menos dos funciones pero no clasificables en C,D,E,o F.
Indicar cuales funciones no realiza
Evaluar: estado previo y anotar calificación y fecha


CALIFICACIÓN____________________

NORMAL: 6 PUNTOS

5 PUNTOS: MUY LEVEMENTE INCAPACITADO
4 PUNTOS: LEVEMENTE INCAPACITADO
3 PUNTOS:MODERADAMENTE INCAPACITADO
2 PUNTOS: SEVERAMENTE INCAPACITADO
1 PUNTO: INCAPACITADO
0 PUNTOS: INVALIDO

REALIZO_______________________________________________________________________

REVISO________________________________________________________________________










ESCALA DE ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LAWTON BRODYNOMBRE:________________________________________________________ESPEDIENTE:___________SEXO:________

FECHA:___________________________________ ______________________EDAD__________ No. PRUEBA:________

A. CAPACIDAD DE USAR EL TELÉFONO

1.- Lo opera por iniciativa propia, marca sin problemas 1

2.- Marca solo unos numero bien conocidos .53.- Contesta pero no marca numero .5

4.- No usa el teléfono 0
B. COMPRAS
1.- Vigila sus necesidades independientemente 1

2.- Hace independientemente pequeñas compras .5

3.- Necesita compañía para cualquier compra .5

4.-Incapaz de realizar compras0

C. COCINA
1.- Planea, prepara y sirve los alimentos correctamente. 1

2.-Prepara los alimento si se le provee lo necesario .5

3.-Calienta, sirve y prepara pero no lleva dieta adecuada .5

4.-Necesita que le preparen los alimentos 0
D. CUIDADO DEL HOGAR
1.- Mantiene la casa solo con ayuda mínima...