Geriatria

C APÍTULO 24

DEPRIVACIÓN SENSORIAL

Isabel Ródenas Iruela
Mercedes García Moreno
Javier Bordas Guijarro
M.ª Ángeles Flores Carmona
Carlos Martínez Manzanares

Introducción

Modificaciones oculares debidas al envejecimiento

Las alteraciones sensoriales en la edad anciana
cobran una especial importancia no sólo por su alta
prevalencia, sino, sobre todo, por las repercusiones
queen el ámbito funcional, psicológico y social tienen
para el paciente (1). Si además tenemos en cuenta
que estos trastornos suelen asociarse a otras patologías sistémicas, podemos afirmar que se trata de
verdaderos síndromes geriátricos.
Es evidente que los déficit visuales y auditivos limitan funcionalmente al anciano, tanto para tareas básicas como instrumentales, aumentando la dependencia,reduciendo la movilidad y aumentando el riesgo
de accidentes domésticos y caídas. Desde el punto
de vista cognitivo y social, dificultan la comunicación y
las relaciones sociales, haciendo que disminuyan las
actividades fuera del domicilio, se tienda al aislamiento y originen mayores situaciones de ansiedad y
estrés. Se ha comprobado que aumentan el riesgo de
deterioro cognitivo y de delíriumen circunstancias
adversas. Es esencial conservar las funciones visuales
para un estilo de vida independiente; para ello debemos saber distinguir lo fisiológico de lo patológico, y
para ello haremos un repaso práctico de la patología
más frecuente en el anciano.
Los déficit de otros sentidos son tratados en otros
capítulos; por ejemplo, el gusto con las alteraciones y
enfermedades de laboca.

A partir de los 65 años hay una disminución constante de la agudeza visual, la sensibilidad al contraste,
la tolerancia a los deslumbramientos y los campos
visuales. La percepción de la profundidad empeora
a partir de los 75 años (2). Otro tema importante es el
deterioro de visión por defectos de refracción sin
corregir o mal corregido, fácil de subsanar con una
graduación de lentesadecuada.
La existencia de una agudeza visual inferior a 0,7
debe hacernos sospechar enfermedad, y suele ser un
obstáculo para la vida normal cuando es inferior a 0,5.
Cifras entre 0,3 y 0,1 suelen significar ceguera.

El sentido de la vista y sus enfermedades
más frecuentes en el anciano
Prevalencia
La prevalencia de la ceguera depende enormemente del ámbito donde se mida. Las personasque tienen
entre 65 y 75 años tienen una tasa del 4 al 5% de problemas visuales. Por encima de los 75 años las cifras
llegan al 20% aproximadamente.
Las opacidades del cristalino suponen la primera
causa de ceguera reversible, mientras que la degeneración macular asociada a la edad es la primera causa
de ceguera irreversible en el mundo civilizado.

Valoración de la visión por el médico nooftalmólogo
— Historia clínica y anamnesis orientada. Deben
investigarse antecedentes familiares de pérdida
de visión, sobre todo en casos de glaucoma,
degeneración macular, Diabetes mellitus, etc. Es
importante determinar el curso de la queja
actual, tiempo de evolución y existencia de dolor.
— Exploración de agudeza visual: desde lejos, con
uso de optotipos a distancia adecuada y conbuena iluminación. Deben tomarse datos de
cada ojo por separado y podemos ayudarnos
de estenopeico para valorar un posible defecto
de refracción mal corregido. La visión próxima
puede explorarse usando letra impresa habitual.
Debido a la presbicia, los ancianos deben usar
lentes para cerca, que en ausencia de patología
deben proporcionar una buena visión.
— Exploración de campos visuales porconfrontación, o con ayuda de la rejilla de Amsler.
— Exploración de visión cromática con las tablas
seudosincromáticas.
— Medida de presión intraocular con el tonómetro.
Una presión superior a 21 mmHg indica patología
y es criterio de derivación al especialista.
— Oftalmoscopia: La miosis habitual en el anciano
aconseja el uso de midriáticos de acción corta.
Obtenemos extensa información...