Ges 80

Actualización GES

Agenda de la Presentación
 Conceptos Generales
 Requisitos de acceso
 Garantías Explicitas en Salud (AUGE/GES)
Acceso
Oportunidad
Calidad
Protección Financiera
Modificaciones D.S N°4
Nuevas Patologias D.S.N°4

Conceptos Generales

Cambios
Cambios
Epidemiológicos
Epidemiológicosyy
Demográficos
Demográficos

Principios
Principios
de
delala
Reforma
Reforma

ObjetivosSanitarios

RR
EE

desigualdades

•Satisfacer

necesidades y
expectativas de la
población

O
O
RR

Insatisfacción
Insatisfacción
Usuaria
Usuaria
Objetivos
Objetivos
de
delala
Reforma
Reforma

M
M
AA

sanitarios alcanzados
•Enfrentar los
desafíos del
envejecimiento

•Disminuir

FF

Inequidad
Inequidad

•Mejorar logros

Modelo

• Énfasis en

Promoción y
Prevención

• Integración de la red
asistencialREFORMA PARA
UN CHILE MÁS SALUDABLE

• Fortalecimiento

Atención Primaria
en Salud

Régimen General de Garantías en Salud

Régimen General de Garantías en Salud

Atención Médica Curativa

GES
Garantías
Explícitas en
Salud

Modalidad
Atención
Institucional
Modalidad Libre Elección

Atención Médica Preventiva

EMP
Examen de Medicina
Preventiva

Régimen
General de
Garantías en
Salud

RégimenGeneral de Garantías en Salud

AU =

Acceso Universal: porque beneficia a toda la población afiliada al
Fonasa y las Isapres.

GE =

Garantías Explícitas: Descritas legalmente y son exigibles por todos
los afiliados con diagnósticos garantizados.

Régimen General de Garantías en Salud

¿Cuáles son las Garantías?

ACCESO
Obligación del
Fonasa y las
Isapres de
asegurar la
entrega de las
prestacionesgarantizadas a
todos sus
beneficiarios.

OPORTUNIDAD
Plazo máximo
para la entrega
de las
prestaciones de
salud
garantizadas.
Plazo fijado en
horas, días o
meses, según la
prestación.

CALIDAD
Las prestaciones
garantizadas
deben ser
entregadas por
un prestador de
salud registrado
y acreditado en
la
Superintendenci
a de Salud.

PROTECCIÓN
FINANCIERA
El pago que
debe efectuar el
afiliado por lasprestaciones
garantizadas
está registrado a
un arancel fijado
por Decreto
Supremo (0% a
20%)

Régimen General de Garantías en Salud
¿Cómo se definen las patologías GES?
Problemas
priorizados

Intervenciones
Garantizadas

 Lo más frecuente.
 Lo más grave.
 Lo más caro.
 Lo que daña más
la calidad de
vida.

Factibilidad del
Plan

 Efectivas.
 Prevención.
 Curación.
 Rehabilitación.

 Capacidadde
oferta del país.
 Recursos
disponibles.

Implementación gradual
D.S N°170
Julio 2005

D.S N°228
Julio 2006

GES 25

GES 40

D.S N°44/69
Julio 2007

D.S N°1
Julio 2010

D.S N°4
Julio 2013

GES 56

GES 69

GES 80

¿Qué requisitos debo cumplir
para acceder al AUGE/GES?

Requisitos de Acceso

Presente  una
enfermedad que
esté incluida
entre los 80
problemas de
salud o
patologías
AUGE-GES.

Cumplalas
condiciones
especiales de
edad, estado de
salud u otras
definidas para
cada uno de los
problemas de
salud.

Accede a
prestaciones
que estén
incluidas en la
canasta
AUGE/GES.

Atenderse sólo
en la Red de
prestadores
AUGE/GES.

FLUJOGRAMA ATENCIÓN RED PÚBLICA

Acceso – Oportunidad – Calidad –
Protección Financiera

GES 80:
Modificaciones

GES 80:
Decreto Nº 4 del 10 de Febrero
 GES 80 es elplan de salud universal para todos los afiliados de
del
2013.
FONASA
y las ISAPRES y garantiza: acceso; oportunidad de
atención; protección financiera y calidad.



Contiene un 60 por ciento de la carga de enfermedades que más
afectan a los usuarios.



Se estima que con la incorporación de las 11 nuevas patologías,
más de 9 millones de usuarios harán uso de las garantías
establecidas en el GES80.



Una de las novedades en el Decreto GES 80, además de la
incorporación de 11 nuevas patologías, es que se mejora el
paquete de prestaciones para 56 de los 69 problemas de salud
que ya se encontraban vigentes. Esto significa la inclusión de
nuevos medicamentos, exámenes, o consultas médicas en
algunas patologías.



Comenzó a regir el 01 de Julio del 2013.

Acceso

Personas
(Casos) por...