Ges depresión

GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD

Guía Clínica Depresión en Personas de 15 años y Más

2006

Ministerio de Salud de Chile

Guía Clínica para el tratamiento de Personas con Depresión

Equipo de Trabajo
Redactores Dr. Eduardo Illanes Dra. Evelina Chapman

Colaboradores Dra. Carolina González Dr. Mario Quijada Dr. Pedro Retamal Dr. Juan Salinas Sr. Pablo Vera

Servicio de PsiquiatríaInfantojuvenil Complejo Hospitalario Barros Luco Sociedad Chilena de Salud Mental Servicio Psiquiatría Hospital Salvador Sociedad de Psiquiatría y Neurología de la Infancia y Adolescencia de Chile Sociedad Chilena de Psicología Clínica

Equipo Técnico Ministerial Sra. María Elena Varela Sra. Irma Rojas

Departamento de Modelo de Atención Subsecretaría de Redes Departamento de Salud MentalSubsecretaría de Salud Pública

Fecha de elaboración Fecha de revisión

Diciembre 2005 Diciembre 2008

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INDICE

Índice I. Antecedentes II. Definición III. Sospecha y Confirmación Diagnóstica IV. Criterios de inclusión y exclusión de personas V. Componentes de la Guía Clínica con nivel de evidencia y de recomendación 1. Intervenciones recomendadas para la Sospecha Diagnóstica 2.Intervenciones recomendadas para la Confirmación diagnóstica 3. Intervenciones recomendadas para el Tratamiento Bibliografía Anexo Nº 1: Niveles de Evidencia y Grados de Recomendación Anexo Nº 2: Algoritmos de Manejo y Tratamiento de los Trastornos Depresivos Anexo Nº 3: Metodología Elaboración Guía Clínica

2 3 5 5 8 10 10 10 11 15 21 22 33

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I.

ANTECEDENTES

La Depresión es un trastornofrecuente distribuido en todo el mundo. Los estudios poblacionales en Estados Unidos muestran un prevalencia de 15 días de síntomas depresivos de 10,8% para hombres y 20,8% para las mujeres (Estudio HANES muestra de 1975)5. De manera más reciente (2005), para el diagnóstico de depresión mayor, el Estudio Nacional de Comorbilidad en Estados Unidos3 utilizando la entrevista estructurada CIDI, encuentrauna prevalencia de 9,5%. Otro estudio de prevalencia en población general que incluyó 10 países14 encontró prevalencias dispares con las mayores prevalencias en Europa y Líbano que van desde 19% en el Líbano hasta 1,5% en Taiwán (Tabla Nº 1). Tabla Nº 1 Prevalencia de Depresión Mayor en diferentes países (Entrevista estructurada CIDI)*
Prev. País
Anual (%)

Prevalencia de vida (%) Total MujeresHombres

Taiwán Corea Nueva Zelanda (Christchurch) Canadá (Edmonton) Estados Unidos** Francia (París) Alemania (Occidental) Italia (Florencia) Líbano (Beirut)

0.8 2,3 5,8 5,2 3,0 4,5 5,0 -

1,5 2,9 11,6 9,6 5,2 16,4 9,2 12,4 19,0

1,8 3,8 15,5 12,3 7,4 21,9 13,5 18,1 23,1

1,1 1,9 7,5 6,6 2,8 10,5 4,4 6,1 14,7

* Waissman M, Bland MB, Canino G, Faravelli C et al Cross-NationalEpidemiology of Major Depression and Bipolar Disorder. JAMA 1996 276: 293-299 ** La muestra de Estados Unidos fue Obtenida del estudio ECA muy anterior y ha sido criticado por tener algunos problemas metodológicos que llevan a bajas prevalencias del trastorno

En Latinoamérica un estudio de prevalencia en población general en tres grandes ciudades de Brasil1; encontró prevalencia de vida para “estadosdepresivos” incluyendo depresión mayor entre 1,9 y 5,9 para hombres y 3,8 a 14,5 en mujeres. En Chile existen dos estudios de prevalencia de trastornos psiquiátricos en población general. El estudio de Trastornos Mentales comunes en Santiago2 que utiliza la entrevista estructurada CIS-R entrega prevalencia de una semana para “episodio depresivo” que incluye las principales categorías CIE-10(F32.0, 01,10, 11 y F32.2). Este estudio muestra una prevalencia semanal total de 5,5%; (2,7% para hombres y 8,0% para mujeres). El otro estudio es el Estudio chileno de prevalencia de patología psiquiátrica13 realizado en cuatro ciudades grandes de Chile incluida Santiago. Los principales resultados se encuentran en la Tabla Nº 2

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Tabla Nº 2 Prevalencia de Vida y 6 meses de Trastornos...