Gestion

SISTEMA DE SALUD GESTIONADOS

MARTHA LILIANA SALAS GONZALEZ

Docente:
Dr. José Humberto Devia.

UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA EN CONVENIO CON LA UNIVERSIDAD JORGE TADEO LOZANO
ESPECIALIZACION EN GERENCIA Y AUDITORIA DE LA CALIDAD EN SALUD
COHORTE VII
NEIVA
SISTEMAS DE SALUD GESTIONADOS

DISEASE MANAGEMENT (GESTIÓN DE ENFERMEDADES)
DEFINICIÓN: El concepto más práctico para lagestión de enfermedades consiste en realizar un proceso óptimo acerca de los cuidados de todo el sistema de salud mediante la coordinación de recursos, durante todo el ciclo de vida de la enfermedad, basado en la evidencia científica y orientado a mejorar la calidad y los resultados (clínicos, económicos, calidad de vida y satisfacción de los usuarios y profesionales) al menor costo posible.
Es unproceso de transformación estratégica de la organización sanitaria y de la forma de prestar servicios y de obtener resultados.
Otro concepto importante que acuñen las OMC (Health Maintenance Organizations) acerca de la GE es el proceso por el cual todos aquellos responsables de la prevención, diagnóstico y tratamiento de una enfermedad acuerdan sobre las normas, personal y costos que deben serincorporados en la provisión de atención. Estandarizando los paquetes de tratamiento el proveedor espera reducir el costo total de la atención médica proporcionada sin pérdida de calidad.
INDICADORES: Existen ciertos indicadores o actividades para realizar un completo programa de gestión de enfermedades, integrando tres elementos fundamentales:
* Base de conocimiento: Segmentación de pacientes,estructura económica de la enfermedad, flujo de los tratamientos, puntos críticos y estándares de cuidados.
Este componente está basado en la evidencia, guías y vías clínicas, protocolos, evaluación de tecnologías sanitarias, análisis de costos y económicos, etc.
* Sistema de provisión de cuidados: Centrado en el individuo enfermo y continuidad de la atención sanitaria.
Un modelo defuncionamiento basado en la cooperación para incluir a los médicos y a los proveedores de servicios de apoyo.
* Proceso de mejora continua: Consiste en la aplicación a toda la organización sanitaria de los principios y métodos de la mejora continua de calidad y en la utilización de un sistema sofisticado de información y evaluación que desarrolla y redefine la base del conocimiento, las pautas y elsistema de provisión.
Uso apropiado de tecnología de información puede incluir software especializado, registro de datos, herramientas de apoyo de decisión automatizadas, y sistemas de alerta para la revisión de procesos.

Otros conceptos o denominaciones utilizadas que están íntimamente ligadas a la GE son las de Case Management (Gestión de casos), Care Management (Gestión de Atención o cuidados) yCare Coordinaton (coordinación de cuidados). Traducidos como gestión de patologías, gestión integral de patologías, atención integral de patologías, gestión de procesos o Gestión de Enfermedades.
CASE MANAGEMENT (GESTION DE CASOS)
DEFINICIÓN: La gestión de casos es un proceso colaborativo de evaluación, planificación, facilitación y promoción de opciones y servicios para satisfacer lasnecesidades de un individuo integral a través de los recursos de comunicación y están disponibles para promover la calidad de los resultados de eficiencia de costos.
La definición de la gestión de los casos toma nota de la atención a la satisfacción de las necesidades de salud de un cliente.
MODELOS Y TIPOS DE CASE MANAGEMENT:
* Cuidados de mantenimiento: Garantiza el entramado de cuidados necesariospara poder efectuar el tratamiento, control y seguimiento de los pacientes en un medio comunitario.
* Modelo de agencia de servicios: Pretende franquear al usuario la entrada a servicios comunitarios de diversa índole, sociales, de alojamiento, médico, facilitándole información sobre los mismos.
* Case management clínico: Como uno de los elementos claves del proceso terapéutico o...