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Quemadura

1-Definición y clasificación.
Una quemadura es una Lesión o herida de los tejidos orgánicos producida por la acción del fuego y del calor, por contacto con determinados productos químicos cáusticos o corrosivos, por la electricidad, por radiación y por fricción. Se clasifican en: Quemaduras de primer grado (superficiales)
Las quemaduras de primer grado afectan sólo la epidermis ocapa externa de la piel. El lugar de la quemadura duele, no presenta ampollas y está enrojecido y seco. Un ejemplo sería una quemadura solar leve. No es frecuente que se produzca daño permanente de los tejidos; la lesión suele consistir en el aumento o disminución de la coloración de la piel.
Quemaduras de segundo grado (de espesor parcial)
Las quemaduras de segundo grado afectan la epidermis yparte de la dermis. El lugar de la quemadura está enrojecido y ampollado y puede estar tumefacto y doler.
Quemaduras de tercer grado (de espesor total)
Las quemaduras de tercer grado destruyen la epidermis y la dermis. Este tipo de quemaduras también pueden dañar los huesos, los músculos y los tendones. El lugar de la quemadura presenta un color blanco o carbonizado. No hay sensibilidad en lazona, puesto que las terminaciones nerviosas están destruidas.


2- Reacciones locales y generales de una quemadura.
La respuesta fisiopatológica del paciente quemado es compleja y dinámica. El daño causado depende de la cantidad de energía involucrada, del tiempo de acción y de las características de la piel afectada, siendo mayor el daño, mientras más delgada sea la piel.
Las alteracioneslocales causadas por la quemadura afectan primariamente a los plexos dérmicos y que, de acuerdo a su magnitud, pueden corresponder a vasodilatación que se traduce en eritema; aumento de la permeabilidad vascular que lleva a la formación de flictenas y exudación y coagulación intravascular causando necrosis1. En las quemaduras pueden diferenciarse tres áreas concéntricas. Centralmente existe la zonade coagulación o de necrosis. Alrededor de ella, está la zona de éstasis, que presenta alteraciones de la microcirculación. Finalmente el área más periférica es la zona de hiperemia, en que existe vasodilatación. La evolución de zona de estasis depende en gran medida de la reposición hidroelectrolítica inicial.
En quemaduras de mayor gravedad se produce una respuesta sistémica, debido a laliberación de numerosas sustancias vasoactivas que entran a la circulación (catecolaminas, glucocorticoides, vasopresina, angiotensina, interleuquinas, etc). Estas alteraciones tienen su máxima expresión en el denominado gran quemado, término que se aplica cuando existe una extensa superficie quemada, en general sobre 20%, produciéndose una desestabilización grave del medio interno que requiere medidasde tratamiento intensivo.

3-Criterios de ingreso hospitalario



Quemaduras AB mayores de 15% en adultos. 
Quemaduras B circulares en el tórax, cuello o extremidades. 
Quemaduras B que requieran injerto. 
Quemaduras AB y B de zonas especiales. 
Quemaduras de vía aérea. 
Quemaduras eléctricas. 
Quemaduras químicas. 
Cuando existen lesiones concomitantes. 
Cuando existe patologíaasociada. 
Quemaduras infectadas al momento de consultar.

4-Tratamiento de pacientes con quemaduras y Cuidados Enfermeros.

Tratamiento

La atención de las quemaduras se categoriza de manera característica en tres fases de atención: fase de urgencia/reanimación, fase aguda/intermedia y fase de rehabilitación. Aunque existe prioridades para cada una de las fases, estas se superponen; lavaloración y el control del problema y complicaciones específicos no se limitan a esta fase, sino que tienen lugar a lo largo de la atención de la quemadura.


Fase de urgencia/ reanimación

Atención en la escena

Prevenir lesiones a los rescatistas es la primera prioridad de la atención de la escena. Si es necesario debe llamarse a los bomberos y solicitar servicios médicos de urgencias en la...