Gfgs

MAYO. {I!i: .ruNro, .. . 06 uLro. §tPf.', ....09, OCTUBRE, 1 Q

€N8tsO...01

PEBHۖO, O? MAAEO. .. 03 ... .(t7

AAR,L.,..o{: aGo§lq.. o8 D!C,:-.... . . t2

it'l'¡'

,/'r":,..¡;i':*

" ,a5Prale4llE coLoMSlA
REGISTRO CIVIL

IDENTIFICACION No.

REGISTRO DE NACIMIENTO

210033t5
7
1) C¡ase tNotar¡a,
Consu¡ado, Regislradurra Estado

ncil¿af{--inlÉrnrr Y rB§r
Pr

Ctvt.lnsoeccrón. etc.)

(¡r}

i¡¡xe¡ rE !E Bocort d e!
Nombres

¡mr ap€l lid o

SECCION GENEFIICA Sagundo áf)elltdo

GI'TISRAEU
Ma¡cul¡no c F¡meaino

J;.

uaRsII{ §¡EE&l§
M.¡

¡ - ---fr¡l¡¡o

ua§rufi,T1-$fi

*

E

FECHA DE I \rr F- N f !a(,4.C

Eeptj.eBbres Iq94Í

F:E DE BOcOr
SECCION ESPECIFICA in!ca, hoiprtal, d¡r€ccrón de la asE, verQda, correglml8nto, etc-, donde ocurrloel naclmlento proiestonal quec€rlllrcÓ €l nactmtento

¿

[..,,

.,

CERTfFfC¡nO ilEDICO j - - - - :

Docunurito orosntrdo-Antacadenle ( Cert. msd¡co' Acta

par roq-

ttc'

e delGA!tro O§?IN¿ , ldantrf rcacrón (cl!¡a v númato co co llo j 5ü645:9LO sta ArEllrdoa GI'TTIRBE¡ UEDI§A.--)

uO§Icl MlRrf ;.. oficio P.of€¡rón
u

d

JOSE

E.A.EIEF

... J. .

a

ldanttficrqón (clrs

co c.i

No.

Y númc¡J

)

79ü4AL3+8

Boeotúí5

ldonll¡cactón

c¡ co' §cj ?9.401.348 goeotáj
4
.-"

(clar Y númoro)

¿l

49

jF*

ldantf iclc¡ón (clrs

Y num.rol

eto" 3IO5384 .

Oom¡c¡lio {MunrcrPro

*HGO
r$i

Domrcilio (MuniciPiol (FECHA EN OUE"SE SIENTA ESTE FIEGISTRO}

SFilT§T H ESI.ffiE

:§t{A

rrf

t?-

tlgobre .......

ARcHtrrosBE EsrA

fiA I +{ f"1 oEtlosTRARPñRExTEscoDEcoxFoRt}.f}ADALoEsTABEclt}oEr-L-o.q ARTTCULOS 110 DECRETO l2C0 DE 1070. ñfrT lo DECRETO zilBOE tS72. á'fiT 20 ,í1' ' ' " '' OfCnefO ttf¡ BE l¡8S. f E§'rEREGI§TñO TIEHE VITUDEI FER[iAnSXre ¡, ' :",i,**''"'u
rortRrA, sE ExptDE
A SLIGITUD DEL üfFhE§ADo P
i

D.C. I: I .j,r..,...= =*. .r.i+... _ {,i" T I tá PRE§EilTE FOTOCOPI& FUE TOtllDA IIEL...