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Definición
Agorafobia es el temor a estar solo en cualquier lugar o situación del cual el escape podría ser difícil o embarazoso, o donde tal vez no haya ayuda disponible si surgiera la necesidad. La mayoría de los individuos con agorafobia presenta el trastorno después de sufrir primero uno o más ataques de pánico espontáneos. El trastorno de pánico con agorafobia se caracterizapor ataques de pánico recurrentes e inesperados que se desencadenan por estar en un lugar abierto por lo general un lugar con el cual no se está familiarizado. Esto va seguido por preocupación persistente respecto a tener otro ataque, preocupaciones acerca de las consecuencias de los ataques, o cambio de conducta vinculado con los ataques. Un ataque de pánico es el inicio repentino de sentimientosde aprensión intensa, temor o terror, o una sensación de muerte inminente, en ausencia de un peligro real.
Los ataques de pánico ocurren de manera repentina, aumentan rápidamente de intensidad, y a menudo se disipan en el transcurso de 15 a 60 minutos. Los ataques de pánico con agorafobia comprenden sensaciones de ansiedad acerca de estar en lugares o situaciones donde el escape es difícil, comoestar solo fuera de casa, hacer cola, o viajar en un autobús, o donde no hay ayuda disponible en caso de un ataque de pánico. Los ejemplos de situaciones temidas son estar en un estadio de deportes durante un evento, en un centro comercial, o en otras situaciones donde hay mucha gente.
Riesgo
la edad en el momento del inicio por lo general es entre finales del segundo, y mediados del tercer,decenios de la vida.
Incidencia y prevalencia
la incidencia de ataque de pánico es de alrededor de 1 a 2% de la población, pero puede ser de hasta 10% en quienes están hospitalizados por trastornos mentales, o 60% de quienes están en clínicas de cardiología. Aproximadamente un tercio de los individuos con diagnóstico de trastorno de pánico también tiene agorafobia.
Diagnóstico
Interrogatorio
elindividuo informa un antecedente de ataques de pánico recurrentes que incluye al menos cuatro de los que siguen: latidos fuertes del corazón, sudoración, temblores, falta de aliento o sofocación, ahogo, dolor de pecho, náusea, mareo, sensaciones de irrealidad, temor a enloquecer, temor a morir, entumecimiento, o escalofríos. El inicio del ataque es repentino; los síntomas alcanzan un máximo en 10minutos o menos. Hay preocupación crónica respecto a tener otro ataque o a que los ataques indiquen una enfermedad médica o mental grave. La agorafobia es el temor adicional respecto a estar en un lugar público y experimentar un ataque de pánico, con la creencia de que no habría ayuda disponible, y el escape de esta situación sería difícil o embarazoso. El temor conduce a evitar constantementeesas situaciones.
Los individuos tal vez puedan exponerse a sí mismos a la situación que plantea dificultad si están acompañados por alguien en quien confían. Se juzga que los ataques de pánico no se deben directamente a abuso del consumo de drogas, una enfermedad médica (esto es, actividad excesiva del tiroides), ni efectos secundarios de medicamentos. El pánico no se explica por otros trastornosde ansiedad, como una fobia específica o fobia social, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de estrés postraumático, o trastorno de ansiedad por separación.
Examen físico
si el examen se efectúa durante un ataque de pánico puede demostrar frecuencia cardiaca rápida y presión arterial alta. La observación de la orientación, el atuendo, las peculiaridades, la conducta y el contenido dellenguaje del individuo, puede proporcionar signos útiles en el diagnóstico.
Pruebas
las pruebas no ayudan a establecer este diagnóstico, aunque las pruebas de personalidad, como el Inventario Multifásico de la Personalidad, de Minnesota, pueden indicar ansiedad y temores específicos. Las escalas de ansiedad pueden ser útiles para determinar la respuesta al tratamiento.
Tratamiento
El trastorno de...