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LAPAROTOMIAS
Laparotomías
Se define como la técnica que permite practicar una incisión a nivel abdominal, con fines diagnóstico o terapéuticos.
Se habla de laparotomías a un conjunto de Incisiones especificas e inespecíficas que se realizan en la pared abdominal.
Debido a la existencia de numerosos órganos y a su distinta ubicación, se origina un factor determinante que varia un distintoorden de incisiones abdominales.
Algunos de los factores mas importantes son:
a. Enfermedad: El motivo de la intervención
b. Características biológicas: estado general del paciente, si puede o no realizar una incisión extensa.
c. Características físicas: defectos, malformaciones, modifican una incisión.
d. Incisiones Antiguas: Obliga a tomar 2 decisiones:
-Abordamiento extirpando lacicatriz anterior
-Abordamiento con incisión perpendicular a la anterior
e. Estética: Se puede considerar siempre cuando no exista riesgo vital.
Clasificación de Laparotomías
1. De acuerdo a su dirección:
Incisión Vertical: En dirección similar a la línea media

Incisión Transversal: Se desplaza en una ubicación que no toma en cuenta el eje medio del abdomen.

2. Según TécnicaQuirúrgica:
Incisión Directa: Es una incisión simple con una disección igual para todos los planos.
Incisión Indirecta: Aquella en que a medida que se abordan los planos, se cambia la dirección, es de tipo complejas.



3. De acuerdo a su Ubicación:
Lap. Anterior: Se realiza en la pared anterior del abdomen.
Lap. Lateral: Se realiza por fuera de los músculos recto anteriores.
Lap. Posterior:Se realiza en la pared posterior a nivel de los músculos lumbares.
Toracolaparotomía: Técnica combinada de incisión abdominal y toráxico
4. Según su objetivo: hacia un órgano determinado
Se divide en dos grupos:
a. Laparotomía Especifica: Es aquella que orienta hacia un órgano abdominal determinado.
b. Laparotomía Inespecífica: son todas aquellas incisiones que en su gran mayoría no tienen unobjetivo único, es decir, se pueden emplear para diferentes casos.
a. Laparotomía especifica:

Lap. de Mc. Burney: Es una incisión pequeña. Se realiza a nivel de la fosa iliaca derecha, con direccion oblicua y en forma paralela al pliegue inguinal

Lap. Kocher: Incisión oblicua ubicada debajo del reborde costal derecho.

Lap. de Pfnnestield: Se ubica en la zona infraumbilical entre lasdos espinas iliacas antero superior derecha izquierda, es una incisión estética.

b. Laparotomía Inespecífica:
b1.-Lap. Mediana: Son dos tipos de incisiones que se practican por sobre la línea media. No se encuentra plano muscular, ya que se realiza sobre la línea media o blanca (conjunto de aponeurosis músculos anchos). Se divide en:
-Laparotomía Supraumbilical (L.M.S.U.):Esta ubicada porsobre el ombligo. Se usa para Vesícula, hígado, estómago, duodeno, etc.

Laparotomía Infraumbilical (L.M.I.U.): Se sitúa bajo el ombligo, es vertical y de abordamiento rápido. Se usa en intervenciones ginecológicas, cesarías de urgencia, cirugía intestinal, vejiga, etc.
B2.- Lap Paramediana: Ubicada paralela a la línea media se clasifican en:
-Transrectal: Incisión vertical sobre la vaina delmúsculo recto del abdomen, en un plano equidistante de la línea alba y borde externo del músculo, y con separación de las fibras musculares mediante disección roma.

-Pararectal Medial: Incisión vertical sobre la vaina aponeurótica del músculo recto. Seguidamente se rechaza el músculo hacia fuera.
-Pararectal Lateral: Incisión efectuada sobre la vaina aponeurótica del músculo recto, a 2 cm de suborde externo.


OTRAS LAPAROTOMIAS:
Kher: incisión en ángulo recto, va desde la punta del xifoides a la mitad de la línea xifoumbilical y de ahí horizontalmente hasta cruzar la VII costilla derecha.
Incisión de Harrington-Weir: incisión similar a la de McBurney, pero extendida hacia la línea media del abdomen, a través de la vaina aponeurótica del recto anterior, a la que secciona...