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ACTA MÉDICA 2000;9(1-2):59-66
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A propósito de las micosis pulmonares
Dr. CARLOS GASSIOT NUÑO, 1 Dr. PEDRO PABLO PINO ALFONSO,1 Dr. JUAN CARLOS
RODRÍGUEZ VÁZQUEZ, 2 Dra. MARÍA M. RAMOS GÓMEZ, 3 Dr. ISIDORO PÁEZ PRATS 2
Y Dr. JOSÉ GUNDIÁN GONZÁLEZ2

RESUMEN
Se plantea que las micosis pulmonares son infecciones reemergentes en nuestros días, por el creciente
número de individuosinmunodeprimidos (transplantados, hemopatías malignas, tratamientos oncológicos
intensos, tratamientos esteroides, SIDA, etc.). Parece ser que la neutropenia severa es el factor principal
para adquirir este tipo de infecciones. Cada día se encuentran nuevos microorganismos de este género
implicados en una sepsis pulmonar o sistémica, de los ya conocidos patógenos oportunistas; Trichosporon,Pseudalescheria, Peniciluim, y hasta Malassezia furfur integran la larga lista de micosis profunda. Las
formas de presentación clínica de las neumomicosis en estos enfermos se caraterizan por una evolución
aguda o subaguda que da al traste con la vida, aun con un diganóstico precoz. Se dispone de las mismas
armas diagnósticas y terapéuticas de hace 20 años, no obstante, se hacen esfuerzos en ese sentidocon
discretos pasos de avance, como el uso de marcadores serológicos más específicos (LPA, ácido nucleico
y PCR), la TAC de alta resolución, el rescate de técnicas diagnósticas invasivas, nuevas tiazoles y fórmulas
lipídicas de anfotericín B, que en combinación con la cirugía pretende disminuir la elevada mortalidad que
presentan en el momento actual estas infecciones. Nos motivamos a haceruna revisión del tema con los
reportes de literatura más reciente, que le ofrecemos en este artículo.
Descriptores DeCS: NEUMOPATÍAS FUNGICAS/terapia; NEUMOPATIAS FUNGICAS/prevención &
control.

La creciente reemergencia actual de las enfermedades infecciosas a expensas, entre otras cosas,
del también creciente número de individuos que tienen afectada su competencia inmunológica, significaun enorme reto para aquellos profesionales que se
dedican a combatirlas, tratarlas y erradicarlas.1
En estas condiciones en que falla la capacidad
defensiva del organismo para enfrentar el proceso
infeccioso, se producen las llamadas sepsis oportunistas y alcanzan un lugar cada vez más importante,
por la frecuencia, el difícil diagnóstico y la alta mortalidad, las micosis sistémicas o micosisprofundas.1,2
1
2
3

Especialista de II Grado en Neumología.
Especialista de I Grado en Medicina Interna.
Especialista de I Grado en Medicina del Trabajo.

En la década de los 70 se revolucionaron el diagnóstico y el tratamiento para las infecciones
bacterianas; en los años 80 fue notable el impulso y
desarrollo en la lucha contra los virus, sin embargo, en
este último decenio delsiglo, los esfuerzos se concentraron en el enfrentamiento a las infecciones causadas
por hongos. Los resultados en este sentido han sido
preocupantes y desventajosos, la evolución de los enfermos infectados por estos microor-ganismos es muchas veces incierta y desespe-ranzadora.1,2
Los pulmones son los órganos que principalmente, y casi siempre, están afectados en las micosis profundas; constituyenademás el punto de partida para
la diseminación a otros órganos en la mayoría de los
casos, de ahí que con frecuencia también se aborde
el tema con el nombre de micosis pulmonares.2,3

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Habitualmente hemos considerado que estas micosis pulmonares o sistémicas son enfermedades de
curso más bien crónico e insidioso, pueden
autolimitarse en individuos inmunocompetentes
(histoplasmosis)o estar limitadas geográficamente
(blastomicosis, coccidioidomicosis). Hace 50 años,
hongos como Aspergillus, Candida, Mucor,
Rizophus, Cryptococcus y Penicilium eran considerados con más frecuencia contaminantes; hoy en día
se reportan cada vez más estos microorganismos
como causantes de sepsis grave y muerte en pacientes inmunodeprimidos.1-3
Clásicamente se han determinado 2 categorías...