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FORMATO UNICO CMSHT

REGISTRO Y FUNCIONAMIENTO DE COMISIONES MIXTAS DE SEGURIDAD,
HIGIENE Y MEDIO AMBIENTE EN EL TRABAJO DEL SECTOR PÚBLICO

CLAVE DE LA COMISION
(EN CASO DE REGISTRO DE LA COMISION, LA CLAVE SERA PROPORCIONADA POR EL ISSSTE) (2)

DEPENDENCIA O ENTIDAD:

CENTRO DE TRABAJO:

RAMO ADMINISTRATIVO:(SOLO PARA REGISTRO POR PRIMERA VEZ)

1.2. UBICACIÓN: CALLE Y
No. EXT. E INT.

1.3. CD. Y ENT. FED.

1.4. COLONIA

1.5. CODIGO POSTAL No. TELEFONICO

1.6. No. DE TRABAJADORES
(SOLO PARA SER REQUISITADO POR LAS COMISIONES MIXTAS AUXILIARES)

1.7. TURNOS DE TRABAJO: DIURNO NOCTURNO MIXTO

2.1.NOMBRE DEL
SINDICATO O SECCION
SINDICAL QUE
CORRESPONDE AL
CENTRO DE TRABAJO.

2.2. UBICACIÓN: CALLE Y
No. EXT. E INT.

2.3. CD. Y ENT. FED.

2.4. COLONIA

2.5. CODIGO POSTAL No. TELEFONICO

APELLIDO PATERNO MATERNO NOMBRE

3.1. NOMBRE

3.2. CARGOHOJA 1 DE 2

APELLIDO PATERNO MATERNO NOMBRE

4.1. NOMBRE

4.2. SECTOR OFICIAL SINDICAL

4.3. REGISTRO FEDERAL DE CONTRIBUYENTES (RFC)

4.4. ACEPTACION DEL CARGO: _________________________________________
(FIRMA)

PUESTO O CARGO QUE DESEMPEÑA
APELLIDO PATERNO MATERNO NOMBRE ENLA DEPENDENCIA O ENTIDAD FIRMA

PUESTO O CARGO QUE DESEMPEÑA
APELLIDO PATERNO MATERNO NOMBRE EN LA DEPENDENCIA O ENTIDAD FIRMA

NUMERO DE OFICIO: FECHA:

A A A A M M D D

NUMERO DE OFICIO: FECHA:

A A A A M M D D

PERIODO: A
A A A A M M D DA A A A M M D D

| | |UNIDAD | | | | |
|No. |DESCRIPCION DE ACTIVIDADES |DE |ENE-MAR |ABR-JUN |JUL-SEP |OCT-DIC |
| ||MEDIDA | | | | |
| | | | |X | | |
|1 |LLEVAR A CABO RECORRIDOS DE VERIFICACION AL CENTRO DE TRABAJO |VERIFICACION | | | ||
| | | | | | | |
| |CAPACITACION EN MATERIA DE SEGURIDAD, HIGIENE Y MEDIO AMBIENTE | | | | | |
|2 |EN EL TRABAJO|CURSOS | |X | | |
| | | | | | | |
| |DIFUSION DE MATERIAL | | | | ||
|3 | |CARTELES, TRIPTICOS| | | | |
| | |O FOLLETOS | | | | |
| | |...